培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽50例

倪达常 彭进 谢菁

湖南医药学院针灸推拿美容 湖南怀化 418000

培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽50例

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目的:观察培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽的疗效。方法:采用培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽50例作为治疗组进行疗效观察，并与西医常规治疗的30例进行对照。结果:治疗组的治疗结果及疗效明显优于对照组(P＜0.01)。结论:培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽有较好疗效，值得临床推广使用。

慢性咳嗽培土生金痰瘀同治法临床观察

近5年来，笔者在临床上采用培土生金痰瘀同治法治疗各种慢性咳嗽50例，疗效较为显著，并与西医常规治疗的30例进行对照，结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 治疗组50例，男31例，女19例。年龄3－88岁，平均(51.5± 6.4)岁;病程56－85d，平均(60±3)d;体格检查:20例肺部呼吸音正常，10例呼吸音增粗，20例肺部有啰音，15例桶状胸，32例咽部充血扁桃体肿大;血常规:36例白细胞计数和/或中性白细胞比例高于正常，14例正常;胸部X线片检查:10例无异常，25例肺纹理增粗，15例肺部感染(肺炎7例，慢性支气管炎并肺炎、肺气肿6例，慢性支气管炎并肺炎、肺气肿、肺心病者2例);40例咳痰较多，10例痰少或干咳。

1.1.2对照组30例，男18例，女12例。年龄3－85岁，平均(53.5± 5.5)岁;病程56－90d，平均(62±3)d;体格检查:12例肺部呼吸音正常，10例呼吸音增粗，8例肺部有啰音，8例桶状胸，15例咽部充血扁桃体肿大;血常规:19例白细胞计数和/或中性白细胞比例高于正常，11例正常;胸部X线片检查:11例无异常，8例肺纹理增簇，11例肺部感染(肺炎5例，慢性支气管炎并肺炎、肺气肿3例，慢性支气管炎并肺炎、肺气肿、肺心病者3例);21例咳痰较多，9例痰少或干咳。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用抗炎、镇咳祛痰等治疗，选用药物:头孢类抗生素、赛庚啶、氨茶碱、必嗽平等，疗程7～15d。

1.2.2 治疗组以培土生金、痰瘀同治为原则组方，基本方:荆芥5～12g防风5～12g羌活5～12g苏梗5～12g细辛1～5g桔梗5～12g杏仁5～12g陈皮5～15g法夏5～12g茯苓5～15g白术5～20g砂仁5～12g枇杷叶5～20g百部5～15g炙紫苑8～15g炙冬花8～15g川贝5～10g炙甘草5～10g丹参5～10g桃仁5～10g红花5～10g乳香5～10g。辨证加减:寒象明显者，改苏梗为苏叶，加蜜麻绒、生姜;热象明显者，去川芎、羌活、苏梗、细辛，选加桑白皮、黄芩、苇根、天花粉、知母、白前等药，改川贝为浙贝，改炙紫苑、炙冬花为生紫苑、生冬花;咽喉红肿者，选加玄参、山豆根、牛蒡子、蝉蜕、乳香、没药等;胸闷不畅、咳痰不爽者，加瓜蒌壳、枳壳;暑湿者加藿香、佩兰;痰多者加重陈皮用量，并选用白芥子、莱菔子、僵蚕;痰少或干咳者选加玉竹、沙参、玄参、蜂蜜;肝火者加栀子、丹皮;病程较长、气虚或肺气欲散者，加黄芪、五味子;肾虚肾不纳气者加蛤蚧。每日1剂，煎汁150～400ml，温服，3～5次/d，疗程7～15d。

1.3 观察项目两组治疗前均查血常规、拍胸部X光片，体查口咽及肺部，观察症状、痰、舌象、脉象。治疗结束后复查血常规及胸片，体查口咽及肺部，观察症状、痰、舌象、脉象的变化。

1.4 疗效标准治愈:症状与异常体征消失(桶状胸除外);血常规、胸片恢复正常。显效:症状基本消失;异常体征基本恢复正常(桶状胸除外);血常规、胸片指标接近正常或与治疗前相比明显好转。无效:症状及异常体征无明显变化，甚至加重;血常规、胸片指标与治疗前相比无明显改善甚至加重。

2 结果

治疗组的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

咳嗽是喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声所导致的现象。从本质上来讲，它是人体一种保护性的反射动作，通过咳嗽反射可有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，同时咳嗽也是某些疾病的症状，常见于上呼吸道感染、气管－支气管炎、肺炎、急性喉炎等疾病。

慢性咳嗽指咳嗽持续时间等于或超过8周，常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎等。马宏民等认为，其病因及所占比例为咳嗽变异型哮喘(CVA)为27.9%，鼻后滴漏综合征(PNDs)为25.6%，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)为15.1%，胃食管反流(GER)为14.0%，双病因70 %，病因未明为10.5%［2］。

祖国医学认为，咳嗽是肺系疾病的主要证候。一般有声无痰称咳，有痰无声称嗽［3］。临床上多痰声并见，难以截然分开，且病机一致，故合称咳嗽。它既是一个症状，又是一个病名。咳嗽有外感、内伤两大病因，因而相应地把咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。外感咳嗽是六淫外邪侵袭肺系所致，内伤咳嗽是脏腑功能失调，内邪干肺所致。咳嗽的基本病机是肺失宣肃，肺气上逆。临床上外感内伤兼夹、寒热杂陈者相当多见。中医将慢性咳嗽又称为久咳，部分慢性咳嗽也可归为中医肺胀的范畴。肺居上焦，肺质轻清，肺气以宣为用，以降为顺。笔者以培土生金痰瘀同治法治疗慢性咳嗽，并根据具体情况随证加减。所拟方中，荆芥、防风祛风解表，散寒除湿;川芎、羌活行气开郁，发散表寒，祛风燥湿;细辛、苏梗发散表寒，温肺化痰，宣通肺窍，下气宽中;桔梗载药上行达肺，宣开肺气，祛痰止咳;杏仁肃降肺气，祛痰止咳;陈皮、法夏理气健脾，燥湿化痰，降逆止咳;茯苓、白术渗湿利水，健脾和胃;砂仁和胃醒脾，行气调中，《本草拾遗》谓其"主上气咳嗽";枇杷叶、百部、川贝清润肺胃，降气化痰;紫苑、款冬花温肺下气，消痰止咳;丹参、桃仁、红花、乳香活血化瘀、行气通脉;炙甘草温中补脾，调和诸药。综观全方，寒温并用，以温为主;攻补兼施，以攻为主;宣降并用，以宣为主;培土生金，健脾化痰，辅以活血化瘀。全方旨在补土生金，行气化痰，活血化瘀，宣肺降逆。现代药理学研究证实，桔梗中含桔梗粗皂甙，有祛痰镇咳作用，枇杷叶中含三帖酸类成份，有抗炎、镇咳作用，其它一些药物中的提取物或有效成分也有化痰、止咳的作用。该方实际上隐含了二陈汤、四君子汤、三子养亲汤、荆防败毒散、止嗽散、桃仁红花煎六个方剂的方义，重点突出，配伍合理，用药精当，照顾全面，故能取得较好疗效。临床上以本方为基础，随证化裁，对于各类慢性咳嗽，均可治之。

［1］中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009年版)。

［2］马宏民、朱礼星、钟南山等《不明原因慢性咳嗽的诊断探讨》，《中华结核和呼吸杂志》，2003年11期。

［3］张伯臾主编，中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，2012。

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1009－6019(2014)10－0147－02