氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察

仇杭琴

江苏省东台市东台镇海丰卫生院 江苏东台 224249

氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察

仇杭琴

江苏省东台市东台镇海丰卫生院 江苏东台 224249

目的:研究分析氨茶碱与无创正压通气联合用于慢性阻塞性肺气肿的治疗效果。方法:择取2013.04－2014.04期间在我院接受治疗的86例慢性阻塞性肺气肿患者，利用抽签法将其分成2组，一组43例患者应用抗感染、化痰以及吸氧等常规方法进行治疗设为对照组;一组43例患者在常规治疗的同时应用氨茶碱与无创正压通气联合治疗设为治疗组。结果:治疗组43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明显小于对照组患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明显大于对照组的(54.3±19.7)mmHg;并且肺动脉压(42.9±15.5)mmHg明显小于对照组的(58.1± 16.8)mmHg，差异P＜0.05有统计学意义。治疗组43例患者的总疗效率为93.02%(40/43)明显高于对照组的76.74%(33/43)，差异P＜0.05有统计学意义。结论:氨茶碱与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗能明显改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的发生，疗效甚是满意。

氨茶碱;无创正压通气;慢性阻塞性肺气肿;疗效

慢性阻塞性肺气肿属于终末细支气管炎远端气道出现弹性减退、过度膨胀［1］，引起肺余量增多，从而限制通气功能的一种呼吸系统疾病。临床中治疗中通常采取抗感染、化痰以及吸氧等方法。早期通过无创正压通气(英简NIPPV)可以快速缓解急性呼吸衰竭(英简ARF)症状，纠正血氧水平，以便提高临床治疗的效果。现择取2013.04－2014.04期间在我院接受治疗的86例慢性阻塞性肺气肿患者，进一步探析氨茶碱与NIPPV联合治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013.04－2014.04期间在我院接受治疗的86例慢性阻塞性肺气肿患者，均伴有不同程度的呼吸衰竭症状，利用抽签法将其分成对照组与治疗组。治疗组43例患者中，包括25例男性患者，18例女性患者。年龄均在14－49岁之间，平均年龄(36.24±5.02)岁。病程时间0.9－6年，平均时间(3.25±1.12)年。对照组43例患者中，包括21例男性患者，22例女性患者。年龄均在13－47岁之间，平均年龄(34.43±4.92)岁。病程时间0.8－5年，平均时间(3.25±0.96)年。两组患者临床各项基本资料之间不存在差异性，P＞0.05不具统计学意义，研究具备可比性。

1.2 诊断标准

慢性阻塞性肺气肿的临床诊断标准:存在慢性支气管炎等疾病史，气急表现逐渐加重［2］，经胸部X线显示肺气肿征象，肺功能检查发现残气容积(英简RV)、RV/肺总量(英简TLC)均有所增加。第一秒用力呼气容积(英简FEV1)/用力肺活量(英简FVC)小于70%，最大通气量下降，气体分布不均匀，削弱弥散功能，通过支气管扩张剂治疗后没有显著缓解。

1.3 方法

对照组:43例患者采取常规方法进行治疗。应用头孢曲松、头胞他定药物与氟喹诺酮类药物联合控制感染。口服或雾化吸入沐舒坦、溴己新药物予以湿化稀释痰液［3］，帮助患者有效排痰，在必要情况下应用细导管插入吸痰。吸入糖皮质激素(布地奈德)、β2受体激动剂(沙丁胺醇)等消解气道痉挛，减轻炎症反应，缓解气道阻塞症状。通过鼻导管或面罩低通量吸氧，将氧流量调控在每分钟1－2 L，浓度范围为25%－35%。

治疗组:43例患者在常规方法治疗的同时应用氨茶碱与NIPPV联合治疗。氨茶碱每小时剂量为25 mg，进行静脉滴注，同时通过BiPAP无创呼吸机实施机械通气，调节好口鼻面罩，工作模式选择为S/T，吸气压设置为12.0－20.0 cmH2O(即1cmH2O=0.098kPa)，呼气压设置为3.0－6.0 cmH2O，呼吸频率每分钟25次，吸氧浓度约为40%，维持血氧饱和度超过90%。每天应用呼吸机时间6－10小时。

两组患者均接受10－12天的治疗，呼吸机参数的设定应该结合患者的实际情况进行合理调试。患者在咳痰、进食以及饮水等情况时，需暂时摘下面罩，暂时停止通气。

1.4 疗效评判

治疗前、后抽取全部患者的动脉血予以血气分析，对比PH值、PaCO2、PaO2等指标。在患者入院时、治疗48小时后给予心脏多普勒超声检查［4］，检测画质能和肺动脉收缩压情况。疗效标准，显效:患者呼吸顺畅，精神神经症状已经消失，发绀症状消失，血气指标在正常范围内。有效:患者呼吸顺畅，精神神经症状基本消失，发绀症状有所改善，血气指标基本维持正常水平范围内。无效:患者呼吸衰竭症状没有出现好转，甚至恶化。

1.5 统计学分析

选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数(±s)表示计量数据，运用X2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P＜0.05时，试验存在统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析

表一 两组患者血气分析对比分析表(±s)

表一 两组患者血气分析对比分析表(±s)

分组时间PH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治疗组N=43 48.5±18.9疗前疗后7.191±0.072 7.332±0.108 65.4±9.4 44.5±6.9 63.8±21.8对照组N=43疗前疗后7.133±0.072 7.319±0.099 63.8±8.7 51.3±7.3 47.8±21.8 54.3±19.7

治疗组43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明显小于对照组患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明显大于对照组的(54.3 ±19.7)mmHg，差异P＜0.05有统计学意义。详见表1.

2.2 肺动脉压检测分析

经10－12天治疗后，治疗组患者的肺动脉压(42.9±15.5)mmHg明显小于对照组的(58.1±16.8)mmHg，差异P＜0.05有统计学意义。详见表2.

表二 两组患者对比分析表［n(%)］

2.3 疗效分析

治疗组43例患者的总疗效率为93.02%(40/43)明显高于对照组的76.74%(33/43)，差异P＜0.05有统计学意义。详见表3.

表三 两组患者的临床疗效对比分析表［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿属于呼吸内科临床常见的一种疾病，一般由气道感染、支气管炎等导致的［5］，是一种慢性阻塞性肺疾病(英简COPD)，病程缠绵不愈，易反复发作，引起患者心肺功能渐渐衰弱。NIPPV指的是鼻面罩经无创方式呼吸机与患者气道相连接，操作简便，副反应相对较少，同时因为其不需要实施气管插管等有创操作，能够有效防止感染发生，对机械通气对患者发声、咳嗽以及进食等正常生理活动的影响［6］。NIPPV还能改善患者呼吸负担，减少呼吸机氧耗量。并且，利用呼气末的正压设置缓解肺泡盈度，避免肺泡萎陷，提高气体交换的有效面积，增强氧合，改善间质水肿［7］。NIPPV通过纠正气体交换能够及时增加PaO2，利于二氧化碳排出，减少PaCO2水平，提高动脉血气PH值［8］。本次研究结果中，治疗组43例患者的PaCO2(44.5±6.9)mmHg明显小于对照组患者的(51.4±7.4)mmHg;PaO2(63.8±21.7)mmHg明显大于对照组的(54.3±19.7)mmHg，与以往研究报道相一致。NIPPV能够通过纠正通气，减少肺动脉压，降低间质水肿症状，有效缓解通气血流之比，改善呼吸困难症状。本次试验结果发现，经10－12天治疗后，治疗组患者的肺动脉压(42.9±15.5)mmHg明显小于对照组的(58.1±16.8)mmHg，由此数据显示通气治疗可有效减少肺动脉压力。氨茶碱属于支气管平滑肌松弛剂的一种，可降低支气管粘膜的水肿、充血，是减少气道炎症反应、支气管扩张的一种双效平喘药物。对缓解慢性阻塞性通气困难具有非常好的疗效，并且其具有良好的中枢兴奋、利尿扩血管以及强心的作用，对慢性阻塞性肺气肿患者特别适用。本次研究中，治疗组应用氨茶碱与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺气肿的总疗效率为93.02%明显高于对照组的76.74%。由此进一步验证了，氨茶碱与无创正压通气联合治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗能明显改善呼吸，使PaO2有所提高，降低二氧化碳潴留的发生，疗效甚是满意。

［1］武秀华，沈策.无创正压通气对慢性阻塞性肺肺病患者肺动脉压的作用［J］.临床肺科杂志，2012，7(17):1322－1323.

［2］唐忠平，方丽，林凤.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPDⅡ型呼吸衰竭［J］.贵阳医学院学报，2012，1(37):81－83.

［3］储成龙.无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析［J］.中国当代医药，2012，7(19):45－46.

［4］郭伟，张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析［J］.山西医科大学学报，2012，43 (1):38－41.

［5］时衍同，潘丽，刘丰梅，，等.双水平无创正压通气无创呼吸机治疗慢性阻塞陛肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察［J］.中国实用医刊，2011，38(17):59－60.

［6］蓝伟锋.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(31):18－20.

［7］高卫星.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效观察［J］.当代医学，2011，17(25):10－11.

［8］刘赛.氨茶碱用于治疗阻塞性肺气肿的临床研究［J］.白求恩军医学院学报，2011，5(7):290－291.

R563

B

1009－6019(2014)10－0001－02