浅析儿科护士分层级管理

康 莉 冉慧芳

浅析儿科护士分层级管理

康 莉 冉慧芳

我院着重于护士分层级管理，建立长效机制以提高护士执行力、激发护士内在潜力、提高护士满意度及工作效率，从而提高护理质量、患者满意度。本文就儿科护士分层级管理进行探讨。

儿科护士；分层级管理；执行力；满意度

2010年初，卫生管理部门做出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程活动”的部署，2012年我科作为医院深入开展优质护理服务示范工程第三批试点科室，以“优质护理”为载体，以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础，着重于护士分层级管理，建立长效机制以提高护士执行力、激发护士内在潜力、提高护士满意度及工作效率，从而提高护理质量及患者满意度[1-2]。本文就儿科护士分层级管理进行探讨。

1 我院儿科病区现状

核定床位115张，床位使用率116.66%，病床周转次数67.5人次；设立三个病区为新生儿病区（无陪护）、普儿一区、普儿二区；护理部成员为病区护士长1人，病区护士30人，助理护士18人；护理人员职称、学历、工作年限、儿科工作经历：主管护师5人，护师6人，护士20人，助理护士18人；本科学历3人，大专学历40人，中专学历6人；工作年限1～24年，平均工作年限4.9年；10年以

上儿科资质3人，5～10年儿科资质6人，5年以下儿科资质41人。

2 我院儿科护理现状

①儿科的临床治疗对象包括从新生儿到青春期儿童，各个年龄段的患儿发病特点各不相同，治疗方法和护理策略也不尽相同。由于儿科患儿年龄小，大部分难以用语言将自己的症状描述清楚，且一般有多位家长陪护，家长对医务人员要求高，琐碎事务较多，稍有不慎就会造成护患纠纷，这对护理人员的沟通技能提出了严格的要求[3]。②儿科接诊的病种较多，除新生儿、新生儿重症监护以外，还涉及呼吸道、心血管、神经、泌尿等疾病，项目繁多，对护理人员的专业知识、临床经验提出了严格要求。③儿科病床周转快，周转次数明显高于我院其它业务科室。④护士从学校毕业后完全进入临床工作，需要经过3～5年的临床护理实践和至少5年的专科护理训练，我科49名护士具有5年以上儿科资质仅9人。

3 护士分层级使用方法

3.1 护士分层针对以上存在的问题，我科于2012年以“优质护理”为载体，以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础，着重于护士分层级管理。根据护士的工作年限、工作态度、专科能力、专科资质将护士分为三个部分四个层次（N4N3N2N1）。5年以上儿科资质的为一部分[4]，5年以下儿科资质的为一部分，助理护士为一部分。N4级责任护士为工作10年以上主管护师；N3级责任护士为工作5年以上护师或低年主管护师，担任护理组长；N2级责任护士为工作3年以上护师或护士；N1级责任护士为工作3年以下护士或助理护士。3.2 排班方法采用APN制为主、白班制为辅的排班模式和护士全程管理患者制。白班为8:00～12:00、14:30～17:30，A班为8:00～16:00、8:0～16:30两个时间段，P班为16:00～00:00，N班00:00～8:00，白天设14个A班，9个白班，根据各病区情况实行当日分管患者制，平均每名护士管理6～8例患者；实行双P双N制，每名护士管理20例患者。3.3 设备及人员配置每个病区设单独的治疗室、办公室等辅助用房及用品，专门为护士所用的6台电脑，接收医生输入的医嘱，由专人负责医嘱的核对、记录，并做好和药房、检验科、收费处的联系，设病区组长1名，护理组长2名，护理人员9名，助理护士6名。3.4 各层级人员职责N4级责任护士担任病区组长，主要承担疑难危重护理病例指导及病区物资、安全、护理安全、纠纷、人员等管理；N3级责任护士通过竞争及考核产生护理组长，轮番担任，主要负责危重患者的护理及指导，分管一定数量的患者及护理人员，护理危重患者，负责分管护理人员成长，指导下一级护士工作，帮助解决疑难问题、护理安全检查。N2级责任护士主要负责病情相对稳定患者的基础护理、专科护理等工作。N1级责任护士侧重轻患者的生活护理、一般专科护理，目前助理护士18人，为新毕业护士。已考过资格证并注册，主要担任加药等辅助工作，并根据能力配合N3级护士参与P、N班的轮转。其余A、P、N班护士根据工作要求完成自己分管患者的护理。3.5 提高执行力制订护士长——病区组长——护理组长——护理成员的组织结构，梳理管理流程，细化各级各班职责及考核标准，将任务层层分解，使每一层级的护理人员清楚自己权利的范围及职责，执行起来有章可循。3.6 辅助支持院内为保证护士分级使用管理的有效实施，对护士每月工作做绩效考核，优秀护士予

以一定的奖励、相关工作人员给以鼓励，提高护士

工作的积极性。对各个病区的仪器设备清洁的工作配置3名护工，定期进行系统培训，做到垃圾及时处理，定时消毒。给病区提供一个干净、舒适的就医环境。使护理人员建立健全辅助支持系统[5]。

4 护士分层级使用实施效果

4.1 儿科运营情况2012年儿科入院患者6654人次，比2011年增长67.41%。出院患者6569人次，比2011年增长66.32%。4.2 护士满意度实行分管患者制护理模式护士分层级使用后，使家属有问题可直接找到管床护士及上级护士，使问题可以得到快速有效的解决，护患纠纷人次数由2011年的28人次，下降为2012年的12人次，护士普遍可以较好地完成本职工作，工作质量较好。4.3 患者满意度2012年各季度患者满意度与2011年同期相比，均有一定提高，增幅为1.5%～11.5%，其中2012年第四季度患者满意度提高幅度最大（11.5%）。

5 护士分层级使用管理的不足及建议

目前大多数基层医院的儿科护士构成问题、儿科护士工作压力、儿科护士绩效比例等影响了儿科护士的积极性，从而影响管床效果，因此仍需要医院领导层面的大力支持。儿科是综合医院的一个特殊科室，要求分管患者制度落实，使患者满意。管床护士院内定期培训专科知识、专科技能。培养良好的沟通能力，积极参加儿科相关知识的培训。提高儿科护士的综合素质，提供最好、最优质的护理模式。

6 总结

2012年我科作为医院深入开展优质护理服务示范工程第三批试点科室，以“优质护理”为载体，以基础护理促进专科护理落实、专科护理提升基础护理内涵为基础，护士分层级管理，建立长效机制以提高护士执行力、激发护士内在潜力满意度及工作效率，从而提高护理质量、患者满意度。实践证明其有利于发挥各层级护士的优势。

[1] 朱卉敏,蔡萍.ICU护士分层管理的实践与体会[J].中国医药导报,2011(32).

[2] 丁慧芳,王蕾,张金萍,等.护士参加科主任查房的做法与体会[J].护理管理杂志,2012(06).

[3] 易言群,谷钿山,唐绍珍.排班模式对外科护理质量影响探讨[J].医学信息(中旬刊),2012(05).

[4] 秦洁,姚娴凤,杜菊娣.设立通科护士长夜班制提高急诊科护理质量[J].护理学杂志,2011(03).

[5] 高玉萍.病区护士长如何提高护理管理质量[J].中国医药导报, 2011(02).

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1673-5846(2014)01-0328-02

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