王华星
甘肃省兰州市安宁区计划生育服务站(730070)
生殖道感染(RTI)不仅威胁着妇女个体的身心健康,也是潜在的公共卫生问题和社会问题。目前为止,大部分流动人群妇女参与妇科普查不积极,RTI患病现状令人担忧。为此,兰州市计划生育服务中心、市妇幼保健院于2013年组织专业技术人员对兰州市主要商业市场流动已婚育龄妇女RTI患病情况进行了普查,并对该人群个人卫生习惯、体检情况等进行调查,以进一步掌握兰州市流动人口RTI现状及影响因素。
以2013年5~10月兰州市主要商业市场从事经营活动流动人口中年龄为20~49岁的已婚育龄妇女为研究对象,包括建材市场销售人员、自由市场摆摊经营妇女、流动商贩和部分企业聘用人员。
按照全国RTI防治办公室推荐的标准进行妇科疾病实验室检查和诊断。检查内容包括妇科三合诊检查、阴道B超、阴道分泌物检查,根据检查结果进行诊断。
在调查对象知情同意和保密的原则下,由经过统一培训过的现场调查人员开展问卷调查,收集研究对象一般人口学资料、个人卫生习惯、就医行为、既往体检情况、对生殖道疾病预防的态度等资料。
采用SPSS12.0软件对检查、问卷结果进行了统计学分析。流动人口不良生活习惯与RTI患病率之间关系,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
共2393名流动已婚育龄妇女参与普查,年龄33.37±6.20(20~49)岁;初中毕业 1103 人(46.1%),高中毕业950人(39.7%),大专以上学历340人(14.2%)。
急慢性宫颈炎1252例(52.3%);细菌性阴道炎1206 例 (50.4%);念 珠 菌 性 阴 道 炎 357 例(14.9%);滴虫性阴道炎278例(11.6%);外阴炎265例(11.1%);尖锐湿疣7例(0.25%);淋病4例(0.16%)。患1种 RTI疾病1443例(60.3%),患≥2种RTI疾病者1168例(48.8%)。患病率从高到低依次为急慢性宫颈炎、细菌性阴道病、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴炎,性病(淋病和尖锐湿疣)。
对2393份有效问卷进行统计,流动已婚育龄妇女初婚年龄22.36±2.19岁,初产年龄22.95±4.30岁,总妊娠1.82±0.87次。与RTI相关的卫生习惯调查显示,近半数妇女不能坚持每日更换和清洗内裤、月经期不冲洗外阴;性生活前后不排尿、不清洗生殖器官。丈夫从不使用避孕套的比例极高(即使妻子患RTI期间),近3年未参加妇女病普查的妇女占75.7%。与实验室检查结果对照显示,不良的个人卫生习惯与RTI患病率多发有关。见表1。
调查显示,75%的调查对象未接受过专业的生殖健康指导教育,听说过但没有接受过的621人(26.0%),没有听说也没有接受过的1170人(49.0%)。在接受过的生殖健康指导教育的调查对象中,通过长辈和朋友获取预防RTI的知识和生殖健康知识的的比例最高,其次为婚育学校、广播电视,而通过医务人员指导的比例最低。而调查中发现,通过长辈和朋友交流获取的,信息不全面,欠准确,甚至是错误的。获取生殖健康知识的途径为:报刊、科 普 读 物 308 人 (12.9%),网 络 216 人(9.0%),婚育学校讲座478人(20.0%),广播电视441人(18.5%),长辈、朋友762人(31.9%),医务人员指导158人(6.6%)。
表1 兰州市流动人口妇女不良生活习惯(n=2388)
此次普查结果显示兰州市流动人口育龄妇女RTI发病率明显高于其他人群:高于龚小玲等[1]报道的玉林市城市人口的RTI患病率(31.86%),也高于龙聪等[2]报道的城镇人口患病率(23.1%);高于王星等[3]报道的农村妇女RTI患病率(54.2%)。现阶段人口迁移和流动加剧,而流动人口以处于性成熟期和生育旺盛期的年轻劳动力为主,流动育龄妇女RTI状况堪忧。值得注意的是,本次普查中,多数RTI患者主诉无任何生殖系统异常症状,这极易导致患者不能及时就诊,延误治疗时机,甚至可能导致病情迁延,引起严重的并发症。因而针对这一人群开展定期的普查、普治工作,对有效降低流动育龄妇女RTI患病率,尤其是宫颈疾病的患病率,提高这一人群的生殖健康水平,将起到重要作用。
经分析,流动育龄妇女RTI的高患病率可能与其不良的卫生习惯有直接关系。良好卫生习惯的形成受传统认识、经济条件、生活环境等因素的影响。大多数从事市场经营的流动人口文化水平较低,对生殖健康卫生存在错误认识,加之居住环境、生活和卫生条件较差,经期卫生、性生活卫生习惯不良可直接影响RTI的发生、发展和转归。加强对流动育龄妇女生殖健康卫生的宣传、引导,是改变不良卫生习惯的有效手段。
值得注意的是,同步关注丈夫在预防RTI中的作用,改变其不良认识和习惯,对提高生殖健康水平意义重大。调查结果显示,51.0%的人性生活时从不使用避孕套,未能利用这一有效预防RTI和阻断性病传播的重要工具。今后应有的放矢针对男性开展生殖健康教育,使男性获取足够正确的生殖健康信息,从丈夫、家庭、社会的角度真正尊重、关心、爱护妇女,让妇女在性生活、避孕、生殖道疾病诊治过程中充分得到丈夫的理解、支持和配合[4]。
专业医务人员健康指导教育和服务的欠缺,也与该群体RTI的高患病率相关。调查结果显示,多数流动育龄妇女有接受健康知识教育的意愿,但信息获取渠道以报刊、广播电视、网络、亲友等为主,通过婚育学校讲座、医务人员专业指导途径获取生殖健康知识的仅有26.6%。获得的信息呈零散性、随机性和谬误性,难以及时、正确解决流动育龄妇女的个性化问题。
建立以专业医务人员为主导、稳定且有影响的生殖健康社会教育模式,将流动育龄妇女纳入城市社区教育体系,向她们提供系统的、专业的生殖健康知识,引导其接纳正确的生殖卫生习惯,对降低其RTI患病率有重要作用。在充分利用婚育学校的同时,开设社区夜校、定期周末讲座、网络咨询服务,让专业医务人员进入教室、网络服务端,直接面对流动育龄妇女,一对一地解决她们存在的RTI问题。此外,基于传统观念,许多流动育龄妇女对生殖系统疾病认识有误,日常生活中感到不适却难以启齿,羞于就医,导致延误检查和治疗。而提供社区健康夜校,能让她们更新观念,放下包袱,坦诚说话,变不动为主动,这对于提高流动育龄妇女的生殖健康非常重要[5]。
[1]龚小玲,梁宏焕,覃清华,等.2010年玉林市妇女病普查情况分析[J].中国妇幼保健,2014,29(3):359-361.
[2]龙聪,熊军,雷鸿斌,等.1855例阴道分泌物常规及细菌性阴道病检查结果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(8):3978-3979.
[3]王星,管成东,杜涛,等.安徽省阜阳市农村已婚妇女生殖道感染现状及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(7):413~415.
[4]袁彦玲,从战略评估看农村妇女对基本生殖健康服务的需求[J].中国计划生育学杂志,2003,11(7):399-403.
[5]张建端,张静,石淑华,等.未婚流动人口生殖健康需求研究[J].中国妇幼保健,2004,19(10):106-108.