健康教育路径管理对全膝关节置换术后关节活动度的影响

韩翠玉 张建芳 杨欢 王玉 郭召

随着我国经济水平的发展以及基本医疗保障的大幅提升，再加上我国人口老龄化，在我院接受全膝关节置换术(TKA)治疗重度膝关节疾患的人群不断增加，人工膝关节置换术后的早期系统的功能锻炼能最大限度的改善假体功能［1］，提高生活质量，而临床健康教育路径就是为患者的康复精心制定的一套科学的、可操作性强康复指导方案。在我科应用临床健康教育路径对全膝关节置换术后关节活动度影响效果显著，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年12月至2013年1月收治的重度全膝关节置换术患者80例，其中男25例，女55例;年龄61～83岁，平均(71.2 ±5.6)岁，随机分入试验组和对照组，每组40例。2组患者在术前膝关节功能、年龄、性别比、文化程度、手术方法等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 分组方式 试验组:按照优质护理的服务内涵由责任护士负责，采用制定好的“TKA患者健康教育路径表”，有计划的实施标准化健康教育，与患者及家属做好沟通，以利双方共同努力，同时护士长每天利用床头交接班时间，按路径要求检查患者的健康教育进展及落实情况，及时督导改进，使教育有针对性。对照组:按照优质护理的服务内涵由责任护士负责，采用随机教育方式。见表1。

表1 全膝关节置换术后健康教育路径表

1.3 观察指标 对2组在TKA术后第3、7、10、14天的膝关节屈曲角度进行统计。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组在术后第3、7、10、14天的屈曲度分别为64.2 ± 7.30、89.2 ± 10.80、102.3 ± 8.30、111.4 ±9.60。对照组在术后第3、7、10、14天的屈曲度分别为47.5 ±12.30、64.3 ±8.90、86.5 ±10.20、99.7 ±7.80。2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组膝关节活动度(屈曲度)比较 n=40，度，

表2 2组膝关节活动度(屈曲度)比较 n=40，度，

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 术后第3天 术后第7天 术后第10天 术后第14天试验组 64.2 ±7.3* 89.2 ±10.8* 102.3 ±8.3* 111.4 ±9.6*对照组47.5 ±12.3 64.3 ±8.9 86.5 ±10.2 99.7 ±7.8

3 讨论

TKA是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节活动度往往不满意［2］，早期正确的康复指导及功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。通过本组试验证实，对全膝关节置换术后患者开展健康教育路径管理有效的改善了关节活动度，具有临床推广使用价值。

健康教育路径为TKA患者的健康教育提供了一份时间表和计划表［3］，它遵循了个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则，使康复内容更加规范化、有序化、具体化，它重视疾病不同阶段的特点，规范有序的进行宣教，让患者掌握每一天的锻炼内容并明确恢复目标，从而大大提升了患者的依从性及对护理人员的满意度，增进了护患情感和信任度，同时提升了护士在整个医疗活动中的地位。将健康教育内容细化到患者住院的每一天，有效地控制了环节质量，便于为患者提供更优质的护理服务。

通过健康教育路径管理可提高护理人员的健康教育技能，护理人员每天按路径要求评价护理效果是否达到预期目标，调动了护理人员的主观能动性，使护士进行“思考护理”，而不是执行标准化操作和完成任务［4］。在执行过程中，护士要根据手术情况、病人特点等制定规范化的健康教育内容，增强医护合作及沟通，减少了讲解内容不一致引起的矛盾，保证了患者康复的连续性和协调性，从而提高了护理质量和工作效率。

通过健康教育路径管理制定标准住院日，规范各种治疗和检查再加上及时合理的康复指导，有效的减轻关节肿胀，防止黏连，减少了并发症的发生，功能恢复满意，而且有效的缩短了平均住院日，降低了住院费用，提高了社会效益，符合现今大力倡导降低医疗费用政策。患者的体质和病情千差万别，对健康教育的需求及认知存在一定差异，所以在临床护理工作中要记录好变异情况，及时反馈，进一步完善路径内容和纳入标准，使其可操作性更强。

1 Lau SK，Chiu KY.Use of continuous passive motion after total knee arthrop lasty.J Arthroplasty，2001，16:336-339.

2 程凯，李雪萍，于俊龙.全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究.中国康复理论与实践，2006，12:875-876.

3 李益民，章磊玉，柴惠红等.健康教育评价指标应用腹部手术患者健康教育的研究.中华护理杂志，2004，39:250-253.

4 郭娟，李起栋，郑章清.单病种限价收费中护理临床路径的应用.解放军医院管理杂志，2007，14:751-752.