高氧液结合心理护理综合治疗对突发性耳聋疗效观察与分析

何丽 陶丽 刘辉 李建鹰 蔡丽

突发性耳聋(以下简称突聋)是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。如不能及时有效的治疗将遗留严重的听力障碍，患者烦躁、焦虑、夜不能寐，严重影响患者生活质量。治疗方法主要以扩血管、营养神经、抗炎、声信息等综合治疗，仍有1/3患者疗效欠佳。我科对突聋患者开展了常规基础治疗基础上加用静脉高氧液治疗，配合心理护理取得较好疗效。本文对我科治疗的43例突聋患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选我院2012年9月至2013年3月突发性耳聋患者86例，所有患者自愿签署知情同意书。采用随机数字法随机分为对照组与观察组。其中对照组43例，左耳24例，右耳12例，双耳7例;年龄17～74岁，平均(52±6)岁;观察组43例，左耳26例，右耳11例，双耳6例;年龄9～72岁，平均(51±7)岁。2组中伴耳鸣71例，伴眩晕55例。所有病例均符合中华医学会1997年制定的突聋诊断标准［1］。发病后就诊时间均＜7 d，2组性别比、年龄、病情相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者入院后采用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑状态评估，2组患者均呈轻中度焦虑状态，对照组 54.31 ±10.17，观察组 55.28±10.53，2 组差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:常规使用前列地尔、利多卡因、皮质激素、甘露醇、能量、甲钴胺肌内注射1次/d、巴曲酶2～3次/周药物治疗(患者血凝正常范围)、耳正负压治疗2次/d或声信息1次/d、鼓膜穿刺1～2次/d，10 d为1疗程。

1.2.2 治疗组:在对照组常规治疗基础上加高氧液，氧流量选为3 L/min，溶氧时间15 min，250 ml袋装基液溶氧后加入能量，静脉输入，2 h内输完，1次/d，10 d为1疗程。

1.2.3 高氧液制作方法:采用西安高氧医疗设备有限公司生产的GY-1型高氧医用液体治疗仪对液体进行溶氧活化处理，在无菌操作下连接溶氧管道1 L/min，溶氧时间为15 min。操作过程按产品说明书进行，操作中要严格无菌，现用现做。操作护士戴帽子口罩，操作环境紫外线消毒1次/d。溶氧注意事项:①压力平衡针及进气针应全部插入输液瓶中，避免暴露过多，造成污染。②插入压力平衡针之前一定先夹紧进气管夹子以防液体进入仪器损坏仪器。③输液时插入压力平衡针就不必再插输液器的排气管，以防压力过大导致药液渗漏造成浪费。④量子溶氧发生器高压灭菌2次/周，高效过滤网须每月更换1次。⑤必须一人一针一具，避免重复使用造成污染及交叉过敏。⑥为防止穿破袋底，应将输液瓶置于手掌中紧贴大鱼际肌缓慢插入压力平衡针。⑦使用完后及时取下毁形，以防锋利针头刺伤患者及医护人员。⑧充氧要适量，不要过饱，以免胀破袋。

1.3 护理措施 对照组采用一般护理及健康宣教。观察组采用在一般护理及健康宣教基础上进行针对性心理护理疏导。具体内容如下:(1)护士根据患者年龄、社会地位、文化程度、宗教信仰等合理安排床位;(2)护士耐心倾听患者倾诉，帮助患者分析造成焦虑因素，做耐心细致的疏导工作，并帮助解决问题，保持患者情绪稳定。(3)根据具体情况使用间接含蓄的方式、劝慰开导办法启发患者自制力，增强患者对情感自控能力，增强对静脉高氧液治疗的信心。

1.4 疗效评定

1.4.1 听力治疗效果标准:治愈，250～4000 Hz听阈恢复正常;显效，上述频率平均听力提高30 dB以上;有效，上述频率平均听力提高15～30 dB;无效，上述频率平均听力改善不足15 dB［1］。患者主诉听力、耳鸣、眩晕明显好转。

1.4.2 SAS自评量表评分标准:50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.5 统计学分析 应用SAS 6.12统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后的听力提高效果比较 观察组显效21例，有效19例，无效3例，总有效率90.70%;对照组16例，有效14例，无效13例，总有效率69.77%;总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后听力提高效果比较 n=43，例

2.2 2组治疗前后SAS评分比较 2组治疗前后，SAS评分均得到明显降低(P＜0.05);治疗前后SAS评分差值，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SAS评分比较 n=43，

表2 2组患者治疗前后SAS评分比较 n=43，

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

治疗前 治疗后 差值观察组 55.28 ±10.53 41.89 ±8.33* 13.39 ±3.43组别 SAS评分#对照组 54.31 ±10.17 45.63 ±9.45*8.68 ±2.15

3 讨论

3.1 突聋的病因不明，高氧液治疗是一种有效的治疗方法 目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主要病因，内耳的血液供应来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧量，因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。临床上多数患者无明显发病原因，一些有较明显的劳累、情绪激动、精神紧张及感冒病史，这些因素可能与发病有一定关系。单纯药物治疗能促进血液循环，提高内耳氧的含量，有利于听力恢复，但是一般认为有效率50% ～70%左右，仍有一部分患者疗效不够理想。

臭氧(O3)的溶解度比O2大13倍，且1分子O3可分解成1.5分子O2，故用O3充液将大大增加高氧液的含氧量。［2］高氧液中有一定浓度的臭氧，能增强红细胞膜的变形能力，降低血小板凝聚力和红细胞的黏滞性，降低血浆黏度，使红细胞通过微循环的能力增强。高氧液治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径［3］，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间有关，我们发现一般发病小于7 d接受治疗效果较好。随着治疗经验的积累，高氧液结合药物和其他治疗手段的疗效优于单纯的药物治疗。静脉高氧液给氧及时、直接，能迅速提高局部病灶氧分压，且给氧方便，静脉输液与静脉给氧同步进行，实现病床边随时供氧;安全性高，医护人员随时床旁监测，大大减少了意外的发生;从给氧可靠、操作简便、安全性好及成本低廉综合考虑，高氧液是静脉内给氧的最佳选择。

3.2 突聋患者的焦虑状态问题突出，心理护理可以有效改善焦虑，帮助提高治疗效果 突聋患者由于听力突然减退甚至丧失，不能与外界沟通，其思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等易发生改变，给生活带来不便，容易出现焦虑、抑郁。国内报道，突聋患者均有不同程度的焦虑、抑郁，SAS、SDS标准均分均高于国内常模［4］。因此，心理护理不但有利于改善患者心理焦虑状态，提高治疗的依从性，促进患者康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，提高护理效果，提高临床治疗效果，使患者早日康复。我们通过对突聋患者开展针对性心理护理干预，有效可以帮助患者获得疾病及高氧液治疗相关知识，明显改善患者焦虑状态，，进而提高患者依从性。

总之，高氧液治疗结合一定的心理护理措施效果更佳，对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好的配合治疗，使治疗得以顺利的进行，获得更好的临床疗效。

1 中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科学分会，中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2006，41:325.

2 王江波.不同输氧途径对突发性耳聋救治疗效的影响.中国实用神经疾病杂志，2008，11:61-62.

3 李俞晓，吴红，韩丽惠，等.高压氧辅助治疗突发性聋疗效观察.中国医药指南，2008，6:144.

4 鲜芝香，杨明蓉.突发性耳聋患者心理状态的调查分析.当代护士，2013:15-17.