发作期精神病患者妊娠及分娩分析及护理干预

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽274031）

发作期精神病患者妊娠及分娩分析及护理干预

田梦琪

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽274031）

目的探讨精神病合并妊娠的处理。方法对精神疾病患者合并妊娠分娩的74例的妊娠过程用药、分娩情况和新生儿出生情况进行分析。结果发作期的患者60例分娩时，行剖宫产46例（76.67%），早产6例，胎儿生长受限5例，新生儿轻度窒息3例；稳定期患者14例，剖宫产6例（42.86%），无不良妊娠结局。所有新生儿均无先天性疾病。结论精神疾病患者病情至少稳定2年后妊娠及孕中晚期抗精神病药维持治疗很有必要；对发作期的患者分娩时适当放宽剖宫产指征，加强整体护理以保障母婴安全。

妊娠；分娩；精神病/并发症；妊娠/并发症；精神病/治疗；新生儿

现代社会各种变革来势迅猛，总有部分人没有做好适应变革的准备，精神疾病患者不断出现，很多精神疾病患者多在生育期。精神病合并妊娠和分娩期处理有时较为棘手，特别在精神疾病发作期时[1]。妊娠期合理使用抗精神病药物是一个重要的课题。自2008年1月—2013年12月我们对收治的74例精神疾病合并妊娠的患者，抗精神病药物的使用、分娩方式、新生儿的情况进行系统整体护理，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料精神疾病合并妊娠的患者74例，年龄19～38岁，平均29.26岁，病程3～11年，孕周36～41周；初产妇70例，经产妇4例，均为单胎。排除严重躯体器质性病变及产科并发症患者。

1.2 精神病类型按中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），68例孕前已被确诊为精神分裂症，心境障碍6例。分娩时精神疾病发作期60例，稳定期14例。发作期表现为语言逻辑混乱、啼笑无常、疑心重重、烦躁移动、易激惹爱攻击、沉默寡言、拒绝饮食、懒散生活不能自理等。

1.3 治疗方法发作期患者均为精神分裂症60例，孕前服用抗精神病药物者43例。不稳定期居多，少部分情绪稳定但不超过半年。多数家属发现患者怀孕后立即停药，部分患者家属无法管理而自行加用药物，或遵医嘱加用药物，精神症状得到控制后，家属因担心而自行停药。病情稳定者14例，孕前及孕期定期专业机构旬诊者11例，精神分裂症、躁狂症3例。病情稳定2～4年后受孕且孕前服抗精神病药物者10例。孕前用药情况：氯氮平7例，奥氮平3例。孕期用药：家属要求孕期不停药者3例；孕前3个月未服药7例，其后服氯氮平5例，服奥氮平2例。孕期一直未服药3例，因孕晚期出现精神分裂症的前驱期症状而服用奥氮平者2例。

1.4 产时处理无并发症、配合较好产妇，尽量自然分娩。狂躁不安，有暴力倾向的患者，将其安置于设防护窗的病房，首先对其保护性约束，然后肌注氟哌啶醇、海俄辛。根据情况，调整剂量。患者平静后，根据产科医生意见及症状与家属的意见来决定分娩方式。

1.5 产后处理第三产程结束后即开始服用抗精神病药物。口服有困难者，可静滴或肌注药物等。

2 护理问题

对于精神病合并妊娠者护理要注重以下几个方面：疼痛、自理缺失、产后出血、产褥感染、切口愈合不良等，还要注意精神病的相关护理问题，如暴力倾向、自伤倾向、危及胎儿或婴儿、危害家庭稳定等。

2.1 暴力倾向的护理1)对有暴力倾向者严格隔离，加装防护窗和病床加护栏，加装安全带，专人24 h守护。2)严密观察病情变化，遵医嘱使用镇静药物，观察药效，发现有躁狂失控先兆时，立即通知相关部门协助管理，启动应急预案。3)各种检查、治疗及护理操作应尽量在集中进行，动作要轻快，操作时应用镇静剂。

2.2 自伤倾向的护理1)严格常规护理，服药时是否入口，避免接触危险物品。2)建立优质的护患关系，在与其沟通时口头语言和形体语言并用以表达对患者的关心、爱护和支持，取得其信任，让其表达负面情绪，降低心理负荷，提高自信心，改善心理应激能力。

2.3 胎儿或婴儿的护理对有危及胎儿危险的患者护理，密切观察临产征兆及产程进展情况，监测胎心及宫缩，为选择合适时机终止妊娠。1)根据具体精神症状选择是母婴同室还是母婴分离，有暴力倾向的要母婴分离；情绪稳定可母婴同室，家属严格看护。2)服药者避免母乳喂养。3)完成新生儿预防接种和筛查有关工作[2]。

2.4 发作期精神病合并妊娠剖宫产术前护理密切观察胎动、胎心、宫缩、产程等情况，观察其表情、言语、动作，发现异常及时处理［3］。

2.5 术后护理术后监测产妇生命体征，观察宫缩及阴道分泌物情况。由于精神病患者不宜哺乳，及时终止泌乳，避免乳腺炎的发生［4］。对有妄想或狂躁的患者，应重点护理，不离视线，贴身护理。心理护理：1）建立优质、可信的护患关系。耐心倾听其诉说，设法找出其精神活动中的正常窗口期。治疗时，如有精神症状，护士不应以语言和行为刺激患者，要从内心尊重、关心患者，辅助、引领患者度过分娩前后的危险期［5］。2）正确应用顺势倾听、顺势沟通技巧［6］。3）急性期心理干预。不要和患者争辩事情的真伪，不要受患者的病态情绪影响，迅速转移注意力，改变环境平静情绪，了解幻觉、妄想的类型与性质［7］。4）恢复期心理干预。安慰患者要耐心，正确认识自身疾病，多给予支持性心理干预［8］。由于产后宫缩及激素的突变，易使精神症状加重或复发［9］。及时会诊，给予抗精神病药物，必须在护士监督下服用；对有藏匿药行为者，应检查患者的藏匿情况；拒服药者，应耐心劝导，使患者真切感受到医务人员的诚意和善待。饮食护理：术后饮食常规三步走（流质-半流质-普通饮食），给予三高一清饮食。进餐时加强巡逻与观察，保证睡眠，帮助完成生活护理，如擦浴、更衣、大小便、术后用碘伏棉球擦洗会阴、留置导尿管，做好相关护理，如产妇更换卫生巾等。做好健康指导，重视家访。

3 结果

3.1 孕妇分娩情况74例患者中阴道分娩22例，剖宫产52例。两组分娩方式见表1(稳定期14例，发作期60例)。

3.2 出生新生儿情况发作期妊娠合并神经疾病患者60例中，剖宫产46例，其中新生儿出现轻度窒息1例,早产6例，胎儿生长受限5例，轻度窒息3例；阴道自然分娩11例(经产妇4例)；人工助产3例。稳定期14例中，自然分娩7例，新生儿轻度窒息1例，剖宫产6例。

表1 妊娠合并精神病患者稳定期与发作期分娩方比较（n，%）

4 讨论

4.1 孕期抗精神病药物文献报道[1]，有精神疾病患者的性行为模式导致其妊娠率相对较高。对于精神疾病育龄妇女，受孕应在病情痊愈，巩固治疗两年以上方可。精神疾病分娩大多数下级转入的发作期患者，孕前多处于精神疾病的发病期、不稳定期或病情稳定低于半年。许多精神病患者一旦怀孕，因担心抗精神病药物对胎儿潜在的不良影响，家属会自动减少或停用抗精神病药。女性精神分裂症患者在妊娠期突然中止治疗者有65%可能复发。因此，孕期必须择性的维持治疗。孕3个月前对胎儿发育影响大的药物要停用，妊娠前3个月服用酚噻嗪和正常孕妇对照，应用酚噻嗪后为2.4%，正常对照组为2.0%；孕4～10周时服用吩噻嗪类可增加胎儿先天畸形率。怀孕4个月后可继续服用抗精神病药物，我们对孕妇使用的抗精神病药为氯氮平和奥氮平，两药均不增加胎儿的致畸性［9］。

4.2 产时处理及新生儿出生情况稳定期孕产妇与正常孕产妇剖宫产率基本一致，而发作期剖宫产率明显升高。精神疾病合并孕妇很难在30多小时的分娩过程中坚持配合，对以狂躁型为主者即使是使用了快速抗精神病药，也只能临时控制兴奋；抑郁为主者，产科处理的依从性很差，难以保证母婴安全，剖宫产指征可适当放宽。剖宫产一般采用硬膜外麻醉，对兴奋躁动者肌注（氟哌啶醇）或静滴镇静剂，兴奋控制后再行麻醉。精神分裂症患者怀孕对胎儿可造成不良影响。其原因是多种多样的，妊娠期精神症状复发对母子营养、自我照顾能力、应激水均明显降低，精神分裂症并妊娠时接受孕期查体较正常孕妇少，未得到足够产前保健者的不良妊娠结局明显增高［10］。

4.3 产后处理女性分娩后3个月内精神障碍的发生率较正常时期高出约10余倍[11]，既往有精神障碍者复发率明显升高。因分娩使体内各种功能瞬间或短时发生剧烈变化，引起多巴胺受体敏感性增强，导致精神症状再度出现。产后立即给予有效的抗精神病药物，或产后视病情调整剂量。由于抗精神病药物通过乳汁进入婴儿体内，会产生不良反应［5］，故人工喂养婴儿。

[1]施建安，赵汉清.女性精神分裂症患者妊娠期的药物治疗[J].临床精神医学杂志,2001,11（1)：53-54．

[2]唐文娟，蒋玉平.精神分裂症合并妊娠行剖宫产圆缘例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):83-84.

[3]郭风森,张楠援.精神分裂症患者手术的麻醉选择［J］.中外医疗, 2009,28（6）：37.

[4]周丽君.1例妊娠合并精神分裂症病人分娩前后的护理［J］.全科护理,2006,4(6):63.

［5］汪春运.妊娠和哺乳期的精神分裂症治疗［J］.临床精神医学杂志,2005,15（3）：371．

[6]肖玉凤.精神分裂症合并妊娠足月分娩的临床体会[J].医学信息, 2012,25(1):434-435.

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[8]潘秀娟.妊娠合并精神分裂孕妇的分娩围手术期[J].国际医药卫生导报,2011,17(12):1509-1511.

[9]汪志良.常用精神药物在孕期的临床应用及安全性[J].中国神经精神疾病杂志,2013,（11）：685-687.

[10]谢冰,高镇松.探讨精神病孕妇的分娩方法[J].中国实用医刊,2012, 29（12）：65-67.

[11]童建明.妊娠和产褥期精神障碍的临床特征及治疗[J].国外医学·精神病学分册,2003,29(3):129-131.

Ep isodes of Psychiatric Patien tsw ith Pregnancy and Childbirth and Nu rsing In terven tion

Tian Mengqi
(The Third People's HospitalOfHeze，Heze 274031,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the treatment of psychiatric merging pregnancy.M ethodsCombination of the 74 cases of pregnancy childbirth in patientsw ithmental illness during pregnancymedication,delivery conditions and analyses the effectof birth.Resu lts60 patientsw ith episodesof childbirth,line of 46 casesof cesarean section(76.67%), 6 cases of preterm labor,fetal grow th restriction in 5 cases,mild asphyxia newborn(3 cases);Fourteen patientsw ith pla⁃teau,cesarean section(42.86%),6 casesw ith no adverse pregnancy outcomes.All the newborn have no congenital diseas⁃es.ConclusionStablemental illness patients at least 2 years after pregnancy and pregnancymiddle-late antipsychotic drug maintenance therapy is necessary;In patients w ith episodes of childbirth loosening cesarean section indications, strengthen to holistic nursing care to ensure the safety ofmaternaland infant.

pregnancy;Childbirth;Psychiatric/complications;Pregnancy/complications;Psychiatric/treatment;the newborn

R47;R749.3;R714.3

A

1008-4118（2014）02-0058-03

2014-04-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.24