非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病的相关性研究

丁娟娟 李 强浙江省义乌市中医医院消化内科，浙江义乌 322000

随着当今社会人类生活方式、饮食习惯的转变，肥胖在我国日趋流行。现阶段医疗水平的快速发展，也使得人口老龄化趋势逐渐显著。体重超标和人口老龄化现象会导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、代谢综合征（MS）等相关疾病的发病率明显上升。有研究指出，MS是与体重超标、血压控制差、糖尿病及血脂异常等紧密相关的临床综合征[1]。NAFLD属临床常见慢性肝脏系统病，NAFLD患者常会发生肝脏组织学方面的病理改变，临床表现多为脂肪在肝内的浸润或聚集[2]。本研究将单纯性MS相关2型糖尿病患者和单纯NAFLD患者作为研究对象行比较分析，旨在探讨NAFLD与MS相关2型糖尿病间的相关性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年10月浙江省义乌市中医医院行健康体检的，并检出患有MS相关2型糖尿病343例和NAFLD 361例患者，共704例作为研究对象。其中男442例，女262例；年龄33～85岁，平均（63.82±17.29）岁。排除标准：合并肝硬化、药源性肝炎、急慢性病毒性肝炎、心脑肾肺等脏器严重衰竭以及长期大量应用糖皮质激素者。按照其疾病类型将其分为单纯MS相关2型糖尿病组（343例）和单纯NAFLD组（361例）。单纯MS相关2型糖尿病组男211例，女132 例；年龄 35～85 岁，平均（62.56±16.89）岁。 单纯NAFLD组患者中男231例，女130例；年龄33～84岁，平均（64.35±18.26）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

NAFLD诊断参考中华医学会肝病学分会关于NAFLD的诊断标准（2006年）。MS相关2型糖尿病的诊断标准依据中华医学会糖尿病学分会中关于MS相关2型糖尿病诊疗指南（2004年），符合3项及以上者即可确诊：①肥胖：体重指数（BMI）高于25 kg/m2；②高血糖：已被确诊为糖尿病或清晨空腹静脉血糖高于6.1 mmol/L的患者；③高血压：已被确诊为高血压或血压高于140/90 mm Hg者 （1 mm Hg=0.133 kPa）；④血脂异常：清晨空腹三酰甘油（TG）高于1.7 mmol/L或男性清晨空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于0.9 mmol/L、女性低于1.0 mmol/L。

1.3 方法

对参与调查的医护人员进行系统化的专业培训，并经考核合格后方可参与研究。准确测量研究对象的身高与体重，算出BMI后认真记录；连续2次测量其腰围尺寸，记录平均值；于研究对象安静休息30 min后连续3次测得其收缩压与舒张压，测量间隔为2 min/次，记录3次测量的收缩压与舒张压的平均值；仔细询问研究对象的临床病史、家族遗传史、烟酒习惯与日常锻炼情况以及近半年内的服药情况等。应用HPSonos 5500型彩超检测仪行腹部彩超，探查患者脂肪肝存在与否；采用Korotkof法测定患者肱动脉的舒张压与收缩压。利用Olympus AU2700型全自动血液生化分析监测仪测定：清晨空腹静脉血糖、TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的含量水平。综合分析两组的患病情况，探讨研究NAFLD与MS相关2型糖尿病患者的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对统计学数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。以NAFLD、MS为因变量，患者收缩压、BMI、腰围、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC 和 TG 为自变量，对MS、NAFLD相关的危险因素应用Logistic回归行多因素分析。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

比较两组对象中肥胖、高血压和血脂异常的患病率，结果见表1。由表1可知，单纯MS相关2型糖尿病组肥胖和高血压的患病率高于单纯NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而单纯NAFLD组患者血脂异常所占比例显著高于单纯MS相关2型糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组一般资料比较[n（%）]

2.2 两组对象发病的相关因素

单纯MS相关2型糖尿病组与单纯NAFLD组相比，前者血压波动度、腰围大小、HDL-C和TG浓度均显著高于单纯NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者BMI、空腹血糖、LDL-C、ALT及TC浓度的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组对象发病因素的多因素回归分析

以收缩压、BMI、腰围尺寸、空腹血糖、LDL-C、ALT、TC和TG浓度为自变量，以MS相关2型糖尿病和NAFLD为因变量，Logistic多因素回归分析结果可知 BMI、ALT、腰围尺寸、TG、TC 与 NAFLD 相关（P ＜0.05），同时腰围尺寸、ALT、TG与MS相关2型糖尿病相关（P＜ 0.05），腰围尺寸、ALT、TG 可作为两者共同的危险因素。见表3。

表2 两组发病相关因素比喻（x±s）

表3 两组发病相关因素的回归分析

3 讨论

近年来，随着人类生活水平的不断提升，NAFLD的临床发生率也在逐年增加。多数NAFLD患者虽尚未出现严重的肝脏损伤或衰竭，但该病的进展可导致肝硬化甚至是肝癌，它已逐渐演变为慢性肝脏病变的主要引发因素。有文献研究指出，体重超标、合并糖尿病、血脂代谢异常、高血压等代谢综合征显著影响了NAFLD的发生率，大于90%者至少会表现出一项代谢综合征疾病[3-4]。本研究通过对各项危险因素的综合分析，重点探讨了NAFLD与MS相关2型糖尿病的相关性，结果表明二者确实存在一定的关联，它们均有共同的发病相关危险因素。

本研究结果指出单纯MS相关2型糖尿病组患者体重超标和血压控制异常的患者所占比例显著高于NAFLD组；而血脂代谢异常比例则显著低于单纯NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明MS、NAFLD与心脑血管系统疾病的发病紧密相关，二者出现代谢指标异常的程度较为严重。实验室结果表明，单纯MS相关2型糖尿病患者血压波、腰围尺寸、HDL-C和TG明显较单纯NAFLD组升高（P＜0.05），而两组患者其他相关则无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示，腰围尺寸、TC及ALT为两组共同的发病相关危险因素。此结果表明腰围尺寸大、TC及ALT超标的人群中NAFLD、MS相关2型糖尿病存在较高的发病率，推测可能的原因，腰腹部脂肪较易堆积，腰腹部的肥胖会增加肝脏病变危险[5]。另外，有文献指出，腰围检测对广大群众看待疾病及其认知的提高具有重要的临床指导意义[6-9]。有研究结果指出，当患者体内TC与ALT恢复正常时，MS相关2型糖尿病的代谢异常情况也有所缓解[10-14]，与本文研究结果一致。综上，针对NAFLD或MS相关2型糖尿病患者给予调脂干预治疗，可能达到减缓疾病进展。

总之，NAFLD与MS相关2型糖尿病的发病关系密切，适当减肥调脂治疗，饮食干预以及运动锻炼可减轻MS和心脑血管系统疾病的发生率，避免或延缓MS或NAFLD的发展，改善胰岛素抵抗和血脂紊乱。

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