针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效分析

王文礼,张伟,王佳,经蕾,沈卫东

(1.上海市黄浦区东南医院,上海 200023;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效分析

王文礼1,张伟1,王佳1,经蕾1,沈卫东2

(1.上海市黄浦区东南医院,上海 200023;2.上海中医药大学附属曙光医院,上海 200021)

目的观察针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的疗效。方法将150例膝骨关节炎患者按照随机数字表随机分为A组(针刺组)、B组(中药熏蒸组)和C组(针刺＋熏蒸组),每组50例,共治疗8星期。选择症状分级量表和视觉模拟评分法(VAS)作为观察指标。结果3组患者痊愈率和愈显率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),C组总体疗效优于A组和B组(P＜0.01)。3组患者第4星期、第8星期时VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.001);A组前4星期疼痛改善率低于后4星期(P＜0.05),B组和C组则无统计学差异(P＞0.05);治疗4星期和8星期的镇痛效果作组间比较,C组均优于A组和B组(P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P＜0.01),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效肯定,针刺结合中药熏蒸疗效更好,能够快速缓解疼痛,改善症状。

骨关节炎,膝关节;针刺;薰洗;VAS评分;KOA症状分级量表

膝骨关节炎多见于中老年人,主要表现为膝关节疼痛和功能障碍,严重者伴有关节肿胀、肌肉萎缩、关节畸形等,致残率较高,严重影响患者的生活质量。目前临床治疗大多以保守疗法为主,其目标是有效镇痛,改善关节功能,尽可能减少或延缓手术治疗。本研究采用症状分级量表和国际通用的视觉模拟评分法(VAS)观察针刺和智能型中药熏蒸治疗膝骨关节炎的疗效,并进行统计分析。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例患者均来自上海市黄浦区东南医院中医康复科和骨科门诊,时间跨度为2011年6月至2013年3月期间。采用SPSS19.0软件产生1～10000之间的随机数150个,按入组顺序分配到每个患者,将所得随机数按升序排列,规定序号第1～50进入A组,第51～100进入B组,第101～150进入C组,每组50例。

A组中男22例,女28例;年龄最小42岁,最大73 岁,平均(61±7)岁;病程最短2个月,最长24个月,平均(8±5)个月。B组中男19例,女31例;年龄最小46 岁,最大75岁,平均(60±7)岁;病程最短2个月,最长30个月,平均(8±5)个月。C组中男20例,女30例;年龄最小49岁,最大74岁,平均(59±8)岁;病程最短2个月,最长24个月,平均(9±5)个月。本研究中未发生不良反应和病例脱落。经检验,3组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合美国风湿病协会1995年修订的膝骨关节炎诊断标准[1]。①近1个月大多数时间有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵＜30 min;④年龄≥38岁;⑤膝检查有骨性膨大。满足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在40～75岁且病程在3年内;③自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准;②年龄＜40岁或＞75岁,或病程超过3年;③伴有创伤性关节炎、类风湿关节炎或痛风性关节炎等;④合并严重心脏病及凝血功能障碍者;⑤过敏体质、精神病、老年痴呆患者或患传染性疾病者。

1.5 剔除标准

①试验中发现不符合上述纳入标准;②依从性差,中断或改变治疗方案者;③资料不全难以判断疗效者;④发生严重不良反应必须终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 A组

取患侧阿是穴、鹤顶、内膝眼、犊鼻、足三里,酌情配阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、曲泉、血海、梁丘、三阴交。选用0.25 mm×40 mm毫针,嘱患者仰卧屈膝30°或坐位屈膝90°,75%乙醇棉球常规消毒,针刺内膝眼、犊鼻时应注意针刺方向及深度,勿刺伤关节软骨、半月板及交叉韧带,余穴常规针刺,行平补平泻,得气后辅以TDP局部照射,留针20 min。

2.2 B组

事毕，我侧卧在沙发上，看见月亮高高地挂在客厅落地窗的上方，地板上那片朦胧的金色月光被玻璃拉门的对扇隔档切为两半。

选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪[浙药管械(准) 字2004第2260129号,型号XJZB-Ⅱ],将科室自拟的中药熏蒸方(紫荆皮、蔓荆子、络石藤、川芎、威灵仙、扦扦活、当归、丹参、鸡血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黄、桂枝、川乌、草乌、羌活、独活、仙灵脾等)布包浸泡后煮取药液900 mL,倒入舱内,开启仪器加热,待出气口有蒸汽喷出后,调整喷头对准膝部,距离约20～30 cm。患者坐位屈膝90°,治疗20 min。患者可自行调节距离,避免烫伤。

2.3 C组

针刺配合智能型中药熏蒸治疗,方法同A组、B组。

3组均隔日治疗1次,每星期3次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗期间嘱患者患处保暖,并配合膝关节免负重主动训练。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 KOA症状分级量表[2]

按疼痛、疼痛与活动关系、功能障碍相关的特殊检查分项就其程度进行评分,分为轻、中、重3个程度,分别在治疗前、第2疗程结束时记录。按积分改善率(尼莫地平法)分为痊愈、显效、有效、无效。

3.1.2 视觉模拟评分法(VAS)[3]

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,所有计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析;计数资料采用卡方检验或非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组临床疗效比较

从表1可见,经卡方检验,治疗前3组患者症状分级程度比较差异无统计意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 治疗前3组患者症状分级程度比较 (n)

从表2可见,3组患者愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05),总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),3组患者总体疗效比较,经Kruskal-Wal l is检验,H值为10.856,差异有统计学意义(P＜0.01),提示C组总体疗效优于A组和B组。

表2 3组临床疗效比较 (n)

3.3.2 3组患者平地步行VAS评分比较

从表3可见,经方差分析,3组患者治疗前(t0)VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗4星期(t1)、8星期(t2)时VAS评分比较,3组间有统计学差异(P＜0.05);经配对t检验,3组患者治疗4星期(t1)、8星期(t2)时VAS评分与治疗前(t0)比较差异均有统计学意义(P＜0.001);前4星期(d1)与后4星期(d3)疼痛改善率比较,A组(P＜0.05);而B组和C组均无统计学差异(P＞0.05)。治疗4星期(d1)和8星期(d2)的镇痛效果作组间比较,经LSD方差分析,C组均优于A组和B组(P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P ＜0.01),而A组和B组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示C组镇痛效果更好。

表3 3组患者平地步行VAS评分比较 (±s,分)

表3 3组患者平地步行VAS评分比较 (±s,分)

注：d1是VAS(t0-t1),d2是VAS(t0-t2),d3是VAS(t1-t2);疼痛改善率=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%;与同组治疗前比较1)P＜0.001;与同组d1比较2)P＜0.05;与C组比较3)P＜0.001,4)P＜0.01,5)P＜0.05

组别 n 治疗前(t0) 治疗4星期(t1) 治疗8星期(t2) d1 d2 d3 A组 50 4.9±1.5 2.9±1.1 1.5±1.01)2.1±0.91)3.4±1.03)1.3±0.64)2)B组 50 4.7±1.6 2.7±1.3 1.5±1.01)2.0±0.7 C组1)3.2±1.0 1.2±0.75)4)50 4.9±1.5 2.3±0.9 1.1±0.81)2.7±0.91)3.8±1.1 1.2±0.5

4 讨论

膝骨关节炎属中医学“痹证”、“膝痛”范畴,病机为本虚标实,虚实夹杂。动物实验及临床试验证实针刺或中药熏蒸对膝关节具有明显的良性作用[4-9]。试验中针刺患侧阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶穴理气止痛,减少关节内压力;足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交补益气血,滋补肝肾;膝阳关、曲泉舒筋通络;血海、梁丘活血止痛。诸穴合用,标本兼治。采用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪将自拟熏蒸方煮出的普通药液变成八千分之一的纳米离子药蒸汽,并产生浪涌渗透压力使药物进入体内,同时发挥热疗、药疗、氧疗、生物电疗、浪涌压力、药物按摩等作用[10],能够有效改善局部血液循环,促进炎症消散和吸收,快速镇痛。

的基础上,结果显

示针刺、中药熏蒸和针刺配合中药熏蒸均能有效改善膝骨关节炎患者的疼痛和症状量表,针刺配合中药熏蒸可以提高膝骨关节炎患者的愈显率,其总体疗效和镇痛效果优于单纯针刺和中药熏蒸,但就总有效率而言,各组差异无统计学意义,可能与样本数量少有关。值得注意的是单纯针刺组前4星期的疼痛改善率低于后4星期,而另外两组前后2个疗程的疼痛改善率相当,可能是中药熏蒸发挥了“温经止痛”的功效,使之“通则不痛”、“得温痛减”,从而快速镇痛。笔者认为两者联合治疗能够更有效镇痛,改善膝关节功能障碍,从而缩短疗程,提高患者生活质量,尤其是智能型

本试验建立在笔者既往研究[11]中药熏蒸设备的应用,操作便捷、可量化,值得临床应用。

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Therapeutic Analysis of Acupuncture p lus Intelligent Chinese Herbal Fum igation for Knee Osteoarthritis

WANG Wen-li1, ZHANG Wei1, WANG Jia1, JING Lei1, SHEN Wei-dong2. 1.Dongnan Hospital of Huangpu District,Shanghai 200023,China; 2.Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus Chinese medicinal fumigation in treating knee osteoarthritis (KOA).MethodA hundred and fifty patients with KOA were random ized into group A (acupuncture group), group B (group of intelligent Chinese medicinal fum igation), and group C (group of acupuncture plus fum igation) by the random number table, 50 in each group, for 8 weeks of treatment in total. The KOA symptom grading scale and Visual Analogue Scale (VAS) were adopted for observation indexes.ResultThere were significant differences in comparing the recovery rates as well as recovery and markedly-effective rates among the three groups (P＜0.05), but no significant differences in comparing the total effective rate (P＞0.05), and the general therapeutic efficacy of group C was better than that of group A and group B (P＜0.01). The VAS scores dropped significantly in treatment week 4 and week 8 in the three groups (P＜0.001); in group A, the improvement of pain was lower in the former 4 weeks than that in the later 4 weeks (P＜0.05), but there were no significant differences in group B and group C (P＞0.05); regarding the inter-group comparison of the analgesic effects respectively after 4-week treatments and 8-week treatments, group C was significantly better than group A and group B (P＜0.01,P＜0.001;P＜0.05,P＜0.01), and there was no significant difference between group A and group B (P＞0.05).ConclusionIntelligent Chinese medicinal fum igation is effective in treating KOA, while the combination of acupuncture and Chinese medicinal fumigation can produce a better therapeutic efficacy, for rapidly relieving pain, improving symptoms, and thus is worthy of promotion.

Osteoarthritis, Knee; Acupuncture; Steam ing washing therapy; VAS scale; KOA symptom grading scale

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0165

1005-0957(2014)02-0165-03

2013-06-20

上海市黄浦区卫生局课题(原卢卫科1114)

王文礼(1979 - ),男,主治医师,硕士