电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘燕

(厦门大学附属成功医院,厦门 361003)

电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘燕

(厦门大学附属成功医院,厦门 361003)

目的观察电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组予电针配合麦粒灸治疗,对照组予单纯电针治疗。观察治疗前后的临床疗效、M-JOA评分及SF-MPQ评分,并进行对比分析。结果观察组总有效率为93.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后M-JOA评分均升高(P＜0.05),SF-MPQ评分均下降(P＜0.05),观察组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯电针治疗。

椎间盘移位;腰椎间盘突出症;电针;直接灸;麦粒灸;M-JOA评分;SF-MPQ评分

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症[1]。该病影响了患者的生活和工作,严重者可致瘫痪。针灸治疗本病疗效确切,并积累了丰富的经验[2-6],但电针配合麦粒灸治疗尚未见报道。2011年8月至2012年8 月,笔者采用电针配合麦粒灸治疗本病30例,并与单纯电针治疗相比较,现将资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自本院中医康复科门诊,按随机数字表法分为两组。观察组30例,男17例,女13例;年龄18～63岁,平均(49±12)岁;病程最短5个月,最长8年,平均(31.64±9.52)个月;L4-5突出者18例,L5-S1突出者12例。对照组30例,男16例,女14例;年龄20～64岁,平均(49±12)岁;病程最短7个月,最长10年,平均(32.48±10.25)个月;L4-5突出者16例,L5-S1突出者14例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸肌力减弱;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄18～65岁,性别不限;③知情同意。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②马尾神经受压或有其他手术指征者;③存在腰椎结核、椎管狭窄、骨质疏松、脊髓肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等病变;④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;⑤合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑥无法完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 电针

主穴取肾俞、大肠俞、膈俞、脊中、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴,若下肢后侧痛配承扶、承山、昆仑;若下肢外侧痛配风市、悬钟、足临泣。穴位皮肤行常规消毒,用0.30 mm×25～75 mm毫针进行针刺,采用单手快速进针,得气后选2对穴位与长城牌KWD-808I型电针仪导线相接,选用连续波,频率2 Hz,强度以患者能耐受为度,每次30 min。每日1次,1星期治疗6次,休息1 d,2星期为1个疗程。

2.1.2 麦粒灸

电针治疗结束后,先将凡士林涂抹于肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴上,每次取4～5个穴位,将艾绒做成麦粒大小放置于腧穴上并点燃,若出现痛感即用镊子取走,每穴灸15壮,以皮肤潮红发热为度。每日1次,1星期治疗6次,休息1 d,2星期为1个疗程。

2.2 对照组

予单纯电针治疗,取穴、操作及疗程与观察组相同。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 M-JOA评分法[8]

采用改良的日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分,采用4级评分法,由小到大分别记0～3分,评分项目包括主观症状、客观体征和日常生活工作能力,总分为30分,得分越低说明功能障碍越严重。

3.1.2 SF-MPQ评分法[9]

采用简化疼痛量表(SF-MPQ)进行评分,该量表主要有11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词组成,按疼痛的无、轻、中、重度,分别记0、1、2、3分,各项目的评分相加即为SF-MPQ总分,得分越高说明疼痛程度越严重。

以上指标于治疗前后各评定1次。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。

治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

好转：腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验;等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后M-JOA评分比较

治疗后两组M-JOA评分均升高(P＜0.05),观察组升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后M-JOA评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后M-JOA评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组 30 13.58±4.34 20.49±3.71 6.91±1.631)2)对照组 30 12.74±3.52 17.28±2.95 4.54±1.051)

3.4.3 两组治疗前后SF-MPQ评分比较

治疗后两组SF-MPQ评分均下降(P＜0.05),观察组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后SF-MPQ评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组 30 13.23±2.85 3.62±1.57 -9.61±1.621)2)对照组 30 12.88±3.17 5.74±2.36-7.14±1.191)

4 讨论

腰椎间盘突出症从临床表现来看,可归属于中医学“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”范畴。本病为本虚标实之证,肾气亏虚为本,外感风寒湿邪为标,瘀血阻滞经络则是关键。肾气亏虚,腰府失养,发为腰痛;风寒湿邪侵袭,闭阻经络气血,不通则痛;腰部劳损,或跌仆闪挫,形成瘀血,阻滞气机,而致腰痛,加之腰椎间盘突出症多为久病,《临证指南医案》：“凡经主气,络主血,久病血瘀。”故瘀血阻络是发病的关键。方中肾俞为肾之俞穴,有益肾壮腰之功;大肠俞有调理肠胃、理气止痛之用;脊中、腰阳关为督脉腧穴,督脉为阳脉之海,通调身之阳气,取之有益气温阳、散寒止痛之效;膈俞为血会,有活血通脉之功,善治一切血证;环跳祛风化湿,强健腰膝,为治腰腿痛之要穴;阳陵泉为筋会,取之能舒筋通络,调畅气血;委中能疏调腰部经脉之气血,亦是腰腿痛的常用腧穴,古人云：“腰背委中求”;阿是穴理气和血以止痛;承扶、承山、昆仑为足太阳膀胱经之腧穴,风市、悬钟、足临泣为足少阳胆经之腧穴,取之能疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,以收通经止痛之功。诸穴合用,辨证取穴与经验取穴相伍,局部取穴与远端取穴相配,共奏益肾壮腰、祛风除湿、温经散寒、活血通脉、舒筋通络之功。

电针是用电针仪输出脉冲电流,通过毫针等作用于人体经络腧穴,以治疗疾病的一种方法。该法是毫针与电生理效应的结合,具有止痛、镇静、促进气血循环及调整肌张力等作用。邓明等[10]研究指出,电针能够降低腰椎间盘突出症患者血清TNF-α和IL-6含量,抑制炎症反应,减轻腰腿痛。麦粒灸为灸法的一种,具有温经通络、散寒除湿、理气活血、消瘀散结、扶正固脱之功,正如《神灸经纶》所说：“夫灸取于火,以火性热而至速,体柔而用刚,能消阴翳,走而不守,善入脏腑,取艾之辛香作炷,能通十二经,入三阴,理气血,以治百病”。同时,麦粒灸具有热力深透、操作简便、疗效确切、无副反应等特点,临床运用于各科疾病的治疗。李彤等[11-12]研究表明,麦粒灸能够降低AGA模型大鼠外周K+、NE、DA、5-HT等致痛因子水平,进而发挥外周性镇痛作用,另外,麦粒灸还能降低AGA模型大鼠IL-1β和 TNF-α等炎性介质水平,以减轻周围组织的炎症水肿。

综上所述,电针配合麦粒灸治疗腰椎间盘突出症疗效确切,并能升高患者M-JOA评分,降低患者SF-MPQ评分,是行之有效的治疗手段。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture p lus Wheat-grain Moxibustion for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

LIU Yan. Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University, Fujian Province,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus wheat-grain moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).MethodSixty LIDH patients were randomized into an observation group and a control group by the random number table, 30 in each group. The observation group was intervened by electroacupuncture plus wheat-grain moxibustion, and the control group was by electroacupuncture. The clinical efficacies, modified Japanese Orthopedic Association (M-JOA) scores, and short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ) scores were compared and analyzed.ResultThe total effective rate was 93.3% in the observation group, significantly different from that in the control group (P＜0.05); the M-JOA scores increased significantly in both groups (P＜0.05), the SF-MPQ scores dropped significantly in both groups (P＜0.05), and the improvements in the observation group were more statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture plus wheat-grain moxibustion can produce better therapeutic efficacy than electroacupuncture alone in treating LIDH.

Interverterbral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Electroacupuncture; Direct moxibustion; Moxibustion with seed-sized moxa cone; Modified Japanese Orthopedic Association (M-JOA); Short-form McGill pain questionnaire (SF-MPQ)

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0157

1005-0957(2014)02-0157-03

2013-06-20

刘燕(1972 - ),女,主治医师