云南省祥云县流动人口与常住人口妇女儿童卫生保健状况分析

张文杰

(祥云县妇幼保健院，云南 祥云 672100)

妇幼卫生

云南省祥云县流动人口与常住人口妇女儿童卫生保健状况分析

张文杰

(祥云县妇幼保健院，云南 祥云 672100)

[目的]为有效提高流动人口妇女、儿童的卫生保健服务。[方法]采用问卷调查、焦点组和关键知情人员访谈的方式进行相关的定性和定量资料的收集。[结果]流动人口妇女保健水平与常住人口妇女保健水平相同，但儿童保健水平比常住人口儿童保健水平稍差。[结论]要保障流动人口中妇女儿童卫生保健需要政府和社会的综合干预。

流动人口；妇女；儿童；卫生保健

随着我国城市化的快速发展，人口的流动不断增多。流动人口中妇女儿童权利保护问题日渐凸显。流动人口中妇女儿童的生存、发展和保护等问题已经在政府和社会引起广泛关注。为有效提高流动人口妇女儿童的卫生保健服务，对祥云县卫生保健现状进行调查与分析，为当地政府和社会改善流动人口中妇女儿童的卫生保健服务提供对策与建议。

祥云县地处云南省中西部，是国家卫生服务调查、死因调查项目等项目的监测县。通过对祥云县流动人口与常住人口妇女儿童卫生保健状况调查，可反映云南省县级流动人口妇女儿童卫生保健情况，现将2013年调查情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象

居住在祥城镇城西办事处、城南办事处及下庄镇下庄村的常住和流动人口的妇女以及和母亲共同生活、年龄在4周岁以下的儿童。

1.2 调查方法

以调查问卷为主，配合焦点组和关键知情人访谈等方法收集相关的定性和定量资料。问卷调查以“祥云县妇女儿童卫生保健服务情况调查表”为调查内容，进行随机入户调查。

2 结果分析

2013年11月2—4日入户调查，共发出调查表329份。流动人口116份，其中流动人口妇女58人、儿童58人；常住人口213份，其中常住人口妇女113人、儿童100人。

2.1 流动人口妇女

58名流动人口妇女中，年龄最小的为21岁、最大为38岁、平均29.24岁。文化程度：以初中文化程度为主，占65.51%，小学文化程度的占24.13%，高中文化程度占8.62%，文盲占1.74%。从事职业：商业及餐饮业占68.96%，农业占15.52%，其他服务业占15.52%。

2.2 常住人口妇女

113名常住人口妇女中，年龄最小的为21岁，最大的为39岁，平均28.76岁。文化程度：初中文化程度占49.55%，小学文化程度的占42.47%，高中文化程度的占7.98%。从事职业：商业及餐饮业5.30%，农业91.17%,其他服务业2.65%,交通运输业0.88%。

2.3 卫生保健情况

2.3.1 孕产期保健覆盖及系统管理

流动人口妇女在妊娠期接受1次以上产前检查有53人，达到孕产期系统管理的32人。未达到系统管理的21人，原因是：认为没有必要检查的12人（占57.14%），家务活计多没时间的3人（占14.29%），经济原因的3人（占14.29%），其他原因的3人（占14.28%）,见表1。

常住人口妇女在妊娠期接受1次以上产前检查108人，达到孕产期系统管理的76人，未达到孕产期系统管理的37人，原因是：家务活计多没时间的12人(占32.43%)，认为没有必要的8人(占21.62%)，经济原因的7人(占18.93%)，其他原因的10人(占27.03%)，见表2。

流动人口妇女与常住人口妇女在孕产期保健覆盖情况及孕产期系统管理情况差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

表1 流动与常住人口妇女孕产期保健覆盖情况比较

表2 流动与常住人口妇女孕产期系统管理情况比较

2.3.2 孕产妇住院分娩

流动人口住院分娩的妇女中，住院分娩率96.55%，分娩方式为：顺产51人，手术产5人。常住人口住院分娩的妇女有96人，住院分娩率96%，分娩方式为：顺产84人，手术产12人。流动与常住人口妇女孕产妇住院分娩情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 流动与常住人口妇女孕产妇住院分娩情况比较

2.2.3 儿童保健覆盖率及系统管理

定期体检的流动人口儿童22人，未定期体检的流动人口儿童36人。未进行定期体检的原因：家长不知道免费体检的28人（占77.78%），家长认为没有必要5人（占13.88%），其他原因3人（占8.34%）。

定期体检的常住人口儿童76 人，未进行定期体检的常住人口儿童24人。未进行定期儿童体检的原因：家长不知道免费体检的16人（占66.66%），家长认为没有必要3人（占12.50%），经济原因2人（占8.34%），其他原因3人（占12.50%）。

流动与常住人口儿童保健覆盖情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 流动与常住人口儿童保健覆盖情况比较

2.3 计划免疫接种

接受预防接种的流动人口儿童58人，计划免疫接种率达100%，其中四种疫苗全程免疫接种率：87.93%，单项疫苗接种率为12.07%。

接受预防接种的常住人口儿童100人，计划免疫接种率达98%，其中四种疫苗全程免疫接种率为97%，单项疫苗接种率1%,未进行疫苗接种为2%，流动与常住人口儿童计划免疫接种情况差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 流动与常住人口儿童计划免疫接种情况比较

通过以上分析表明流动人口妇女的保健水平与常住人口妇女的保健水平相同。但流动人口儿童保健水平较常住人口儿童保健水平稍差[1]。

2.4 焦点组和关键知情人访谈结果

乡村妇女干部普遍认为改善流动人口妇女儿童卫生保健服务主要存在的障碍是：①流动人口的实际数与掌握数之间存在着很大的缺口，底数不清。分析原因：一方面是多数流动人口对办理暂住证的意识不强；另一方面是流动人口的登记管理体系存在问题。②目前的卫生保健服务资金计划都是按本地人数预算，无流动人口的预算，流动人口不能得到国家提供的基本公共卫生服务。

3 讨论

通过本次调查可证实祥云县流动人口妇女卫生保健水平与常住人口妇女卫生保健水平基本相同，与沿海城市调查情况不同[2]。分析原因主要是：①祥云县地处边疆，经济落后，群众自我保健意识差，保健机构设备落后，业务技术差，妇女儿童卫生保健服务水平普遍较低。②通过本次调查发现，流动人口主要集中在卫生保健条件较好的县城，到祥云县的流动人口妇女主要从事的职业是商业及餐饮业，经济收入明显高于全县常住妇女，卫生保健物质基础较好。

流动人口儿童卫生保健水平比常住人口儿童卫生保健水平稍差,与全国其它地区情况相同。引起流动人口儿童卫生保健水平稍差的主要原因：①虽然家长有计划免疫接种意识，但由于流动人口流动性较大，流动人口儿童全程免疫接种完成率低于常住人口。②目前卫生保健机构尚未建立流动人口的卫生保健管理机制。

流动人口问题是一个社会问题，要解决这个问题需要宏观、区域和微观的相互匹配，需要从整个国家、社会的角度来解决，而不是只从卫生或管理部门的角度进行干预。针对影响流动人口卫生保健服务需求与利用的主要障碍，有以下建议：

3.1 建立合理的流动人口管理制度

建立以公安为核心的全国统一的流动人口信息管理系统，在尊重个人隐私的前提下，实现多部门的数据共享，准确掌握流动人口的真实数据，以保证流动人口管理工作的科学性。

3.2 社区要加强对流动人口的管理

目前流动人口管理中面临的最困难的问题就是找不到管理的对象、摸不清楚管理对象。要解决这个问题，社区就必须要加大对流动人口的管理力度，建立出租房流动人口报告与管理制度，实现动态管理，清楚流动人口的底数和对象。

3.3 加强对流动人口的健康教育服务

健康教育有助于提高流动人口对卫生保健的认识，能促进他们主动、正确和及时地去接受必要的保健服务[3]。为此，各级卫生部门，要利用宣传单、宣传栏、专题讲座、电视、电台等形式，向流动人口提供管理服务、卫生保健、计划生育等健康教育服务。

3.4 完善基本公共卫生服务公平性

虽然祥云县大部分流动人口的经济状况较好，但也有一部分流动人口的经济承受力是有限的。目前基本公共卫生资金投入是以本地人口数预计的，流动人口无法享受与常住人口基本一致的公共卫生服务。要提高流动人口卫生保健水平，要从完善基本公共卫生服务的公平性入手，制定与实际相配套的政策。

3.5 积极营造关心尊重流动人口的社会环境

流动人口问题是中国城镇化发展过程中产生的新问题。流动人口作为一个特殊的群体，也是城市人口的组成部分。“两纲”提出的关于“流动人口妇女儿童享受与户籍人口同等的卫生保健服务”的落实，需要社会和政府各部门的参与，需要建立尊重流动人口的社会环境。

[1] 周云海,王达特,袁相波.浙江省岱山县0～6岁儿童免疫接种调查[J].中国初级卫生保健,2001,(6):51-52.

[2] 王秋伟,徐 辉,姚 昉,等.常州市流动人口妇女儿童卫生保健现状与思考[J].中国妇幼保健,2007,22(28):3924-3926.

[3] 詹绍康,谢珍玉,刘长青,等.上海市徐汇区孕产保健研究[J].海峡预防医学杂志,1999,(3):1-5.

（本文编辑：邹 钰）

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A

1003-2800（2014）09-0615-03

2014-03-31

张文杰（1972-），男，云南人，本科，主治医师，主要从事儿童保健及临床工作。