非乙醇性脂肪肝病患者身体成分及其危险因素分析

蒋建华，张宝，管石侠，侯丽丽，唐芸

（安徽医科大学第一附属医院临床营养科，合肥 230022）

非乙醇性脂肪肝病患者身体成分及其危险因素分析

蒋建华，张宝，管石侠，侯丽丽，唐芸

（安徽医科大学第一附属医院临床营养科，合肥 230022）

目的探讨非乙醇性脂肪肝病（NAFLD）患者与正常人群身体成分的差异及NAFLD的危险因素。方法选择40～69岁NAFLD患者172例，179名体检健康者（对照组）；分别测量两组的身体成分和血生化指标。结果NAFLD组细胞内液百分比、细胞外液百分比（ECW%）、蛋白质百分比、无机盐百分比、细胞外液与细胞内液比及高密度脂蛋白胆固醇均低于对照组（P＜0.05），而体脂肪百分比、体质量指数、腰围、臀围、腰臀比（WHR）及内脏脂肪面积、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，WHR、ECW%、TG与NAFLD具有相关性。结论NAFLD患者的人体成分与健康人相比存在差异，代谢紊乱明显；NAFLD的发生可能与腹型肥胖、细胞外液百分比减少及高三酰甘油血症存在一定的关系。

脂肪肝；身体成分；危险因素

非乙醇性脂肪肝病（NAFLD）是指无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征［1］。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，NAFLD发病率不断攀升，且有低龄化趋势，随着病程的延长，病情的加重，部分患者可进展到终末期肝病。近年来研究提出，NAFLD患者身体成分与正常人有区别，特别是脂肪的量和分布［2］。本研究旨在观察NAFLD患者的身体成分、血糖及血脂变化，为脂肪肝的防治提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2011年6-7月间在某医院体检中心接受体检的40～69岁符合非乙醇性脂肪肝病诊断标准的患者172例，其中男性120例，女性52例；平均年龄（50.3±8.9）岁；对入选人员进行问卷调查，排除过量乙醇饮用史、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等其他类型的肝病。诊断依据为中华医学会肝脏学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组制定的非乙醇性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）［3］。以同期同单位40～69岁体检者为对照组，剔除过量饮酒、其他肝病等患者，共获有效样本179例，其中男性109例，女性70例；年龄（48.7±8.5）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。入选者均于查体前日晚餐后至次日晨空腹12 h以上，24 h内未服用降脂药物，且禁食高脂肪食物和酒类。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标测定 空腹抽取外周静脉血，采用日立-7600型全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白（VLDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），试剂购于Roche公司。

1.2.2 身体成分测定 采用德国seca764电子称量工作站完成身高的测量，采用直接阶段多频率生物电阻抗测试法（DSM-BIA）［4］（韩国Biospace In-Body 720型人体成分分析仪）测定体质量、细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机质、脂肪；腰围（WC）、臀围（HC）、并自动计算腰臀比（WHR）、体质量指数（BMI）及内脏脂肪面积（VFA）等指标。为了排除体质量的影响，将每种体成分除以体质量计算其百分比进行比较，即细胞内液百分比（ICW%）、细胞外液百分比（ECW%）、蛋白质百分比（Protein%）、无机盐百分比（Mineral%）、体脂肪百分比（Body Fat%），细胞外液与细胞内液比（ECW／ICW）。

1.2.3 超声检查 所有受检者均行肝脏超声（日本东芝660A超声诊断仪）检查，脂肪肝诊断按照中华医学会肝脏学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组制定的非乙醇性脂肪性肝病诊疗指南中的超声诊断标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，数值变量资料采用χ ±s描述，两组间比较采用独立样本t检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 人体成分及生化检测结果 NAFLD组ICW%、ECW%、Protein%、Mineral%、ECW／ICW及HDL-C均低于对照组，而Body Fat%、BMI、WC、HC、WHR、VFA、FPG、TC、TG、VLDL-C、LDL-C均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1 两组人体成分检测结果（±s）

表1 两组人体成分检测结果（±s）

组别 例数ICW%（%）ECW%（%）Protein%（%）Mineral%（%）Body Fat%（%）ECW／ICW对照组 179 34.30±3.07 21.24±1.69 14.83±1.33 5.09±0.36 24.54±6.36 0.62±0.017非乙醇性脂肪肝病组 172 31.95±3.06 19.60±1.64 13.81±1.32 4.70±0.37 29.95±6.32 0.61±0.018 t值7.19 9.21 7.17 9.95 7.99 2.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm） WHR VFA（cm2）对照组 179 22.25±2.59 77.80±6.93 91.69±4.30 0.85±0.04 71.77±24.86非乙醇性脂肪肝病组 172 26.15±2.56 87.75±6.36 97.23±4.21 0.90±0.03 103.52±25.73 t值14.18 13.99 12.21 14.55 11.76 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组生化检测结果（±s）

表2 两组生化检测结果（±s）

组别 例数FPG（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL-C（mmol／L）VLDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）对照组 179 5.18±0.96 4.53±0.68 1.17±0.56 1.39±0.330.43±0.21 2.71±0.64非乙醇性脂肪肝病组 172 5.66±1.19 5.14±0.97 2.44±1.53 1.14±0.25 0.90±0.57 3.11±0.92 t值4.12 6.82 10.2 7.98 10.2 4.8 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 非乙醇性肝病相关因素分析 以非乙醇性脂肪肝为应变量，以性别、BMI、WC、HC、WHR、ICW%、ECW%、ECW／ICW、Body Fat%、VFA、FPG、TC、TG、HDL-C、VLDL-C、LDL-C为自变量的Logistic回归分析显示，WHR、TG、ECW%进入方程，表明WHR、TG、ECW%与NAFLD相关，见表3。

表3 各指标与非乙醇性脂肪肝病关系的回归分析

3 讨论

NAFLD是一种常见的肝脏疾病，一直以其高发病率、高危害性而成为临床医学和公共卫生学共同关注的问题。本研究结果显示NAFLD患者身体成分及血生化指标与健康人群差异有统计学意义，提示NAFLD与肥胖、糖尿病及血脂紊乱等有关。

肥胖是多种疾病的危险因素，评价成人肥胖最常用的指标是BMI，但BMI仅仅考虑了体质量和身高，不能反映因年龄、性别、生活方式等差异造成的体成分含量和分布的不同。部分NAFLD患者虽然BMI并未达到超重或肥胖标准，但是存在腹型肥胖（或）内脏脂肪面积过多。与单纯性肥胖相比，腹型肥胖更能预测脂肪肝的发生［5］。WC、WHR是评价腹型肥胖的重要指标，蒋瓅等［6］研究表明NAFLD与WC、WHR明显相关，可以作为预测NAFLD的重要指标。有研究提示内脏脂肪堆积在NAFLD的发病机制中起一定的作用［7］。本研究结果显示，NAFLD患者身体ECW%、ICW%及ECW／ICW均明显低于对照组，表明患者体水分含量和分布与健康人也有着明显不同，提示患者体内可能水分不足和水分重新分布。这一结论国内外未见有报道，因此，还应进行相关的研究以进一步明确。

体内脂质代谢紊乱，导致三酰甘油在肝脏中积聚，给肝脏造成第一次打击，促进NAFLD的发展［8］。本研究中，NAFLD组的血脂和对照组比较差异有统计学意义，危险因素分析显示出 TG是NAFLD患者的危险因素。

综上所述，腹型肥胖、细胞外液百分比减少及高三酰甘油血症可能是非乙醇性脂肪肝的危险因素，因此，应对高危人群积极进行身体成分和代谢指标的早期检测，从而采取合理膳食、适当运动和药物治疗等综合治疗措施对非乙醇性脂肪肝进行预防和控制。

［1］ Brunt EM.Pathology of nonalcoholic fatty liver disease［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：195-203.

［2］ Petta S，Amato MC，Di Marco V，et al.Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，2012，35（2）：38-247.

［3］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.

［4］ Ling CH，de Craen AJ，Slagboom PE，et al.Accuracy of direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis in the assessment of total body and segmental body composition inmiddle-aged adult population［J］.Clin Nutr，2011，30（5）：610-615.

［5］ Stranges S，Dorn JM，Muti P，et al.Body fat distribution，relative weight，and liver enzyme levels：a populationbased study［J］.Hepatology，2004，39（3）：754-763.

［6］ 蒋瓅，陈雪婉，郑瑞丹，等.非酒精性脂肪性肝病与三项人体学指标的相关性［J］.南方医科大学学报，2010，30（5）：1009-1011.

［7］ Eguchi Y，Mizuta T，Sumida Y，etal.The pathological role of visceral fat accumulation in steatosis，inflammation，and progression of nonalcoholic fatty liver disease［J］.J Gastroenterol，2011，46（Suppl1）：70-78.

［8］ Day CP.Pathogenesis of steatohepatitis［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16（5）：663-678.

The body composition and risk factors analysis in non-alcoholic fatty liver patients

JIANG Jianhua， ZHANG Bao，GUAN Shiχia，HOU Lili，TANG Yun（Clinical Nutrition Department of the First Affiliated Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230022，China）

ObjectiveTo explore the risk factors for NAFLD between the non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）patients and normal population.M ethod One hundred and seventy two cases with NAFLD and 179 healthy cases（control group）aged between 40 to 69 were collected；The body composition and serum biochemical weremeasured in both groups.ResultsThe percentage of intracellular fluid（ICW%），percentage of extracellular fluid（ECW%），protein percentage（Protein%），inorganic salts percentage（Mineral%），extracellular fluid and intracellular fluid ratio（ECW／ICW），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）of NAFLD were lower than those of the control group（P＜0.05）（body fat%），and the body fat percentage，body mass index（BMI），waist circumference（WC）and hip circum ference（HC），waist hip ratio（WHR）and visceral fat area（VFA），fasting plasma glucose（FPG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），very low density lipoprotein cholesterol（VLDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were those of higher than the control group（P＜0.05）.The logistic regression analysis showed thatWHR，TG ECW%were related with NAFLD.Conclusions The body composition of NAFLD is differentwith healthy people.The NAFLDmay be related to abdominal type obesity，extracellular fluid percentage reduction and hypertriglyceridemia.

Fatty liver；Body composition；Risk factors

R575.2

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.005

2014-02-25）

安徽省科技年度项目（1301043019）

蒋建华，主任医师，副教授，Email：Jjhua＠yeah.net