造血干细胞移植患者预处理期恶心、呕吐症状的观察与护理

董晓静，范晓琼

（解放军总医院血液科，北京 100853）

·护理专栏·

造血干细胞移植患者预处理期恶心、呕吐症状的观察与护理

董晓静，范晓琼

（解放军总医院血液科，北京 100853）

目的对造血干细胞移植患者预处理过程中恶心、呕吐症状的发生情况进行临床观察，并分析总结，以指导临床护理工作。方法观察120例造血干细胞移植患者预处理期的恶心、呕吐症状。所有患者按常规治疗和常规护理，不加任何特殊干预措施，由2名高年资护士记录患者预处理期每天的呕吐次数。结果120例患者总的呕吐发生率90.8%，呕吐发生率在性别、年龄、预处理方案之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。呕吐发生率超过50%的药物有环磷酰胺、替尼泊苷、抗胸腺细胞球蛋白、阿糖胞苷，属高致吐性。呕吐发生率低于10%的药物有白舒非和卡莫斯汀，属低致吐性。预处理期中在休息和回输期间，虽未应用化疗药物，但是呕吐发生率仍较高，休息呕吐发生率44.1%，回输呕吐发生率50%。结论外周血造血干细胞移植的预处理方案疗程长，呕吐发生率较高，易造成患者心理负担。需要医护人员根据恶心呕吐发生规律和特点给予有针对性的多种有效措施来预防或减轻预处理期的恶心呕吐不良反应。

移植预处理；外周血干细胞移植；恶心；呕吐

造血干细胞移植技术已成为治疗恶性血液病的有效治疗方法，并得到广泛开展。在移植预处理期中，不论放疗还是化疗，剂量都达到极致，为致死量。并且，预处理的化疗药物常为数种药物联合，因此患者常发生不同程度的恶心、呕吐等不良反应，且持续时间长。频繁和剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况，是最令患者痛苦的副作用，从而加重患者的心理负担，影响了患者的生活质量。通过此次临床观察，并经过分析总结，以指导临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年7月至2012年9月在解放军总医院行造血干细胞移植患者，共120例。异体87例，自体33例，男性74例，女性46例。年龄6～59岁，平均年龄34.3岁。骨髓增生异常综合征7例，多发性骨髓瘤5例，淀粉样变性1例，淋巴瘤17例，骨髓纤维化2例，急性白血病74例，浆细胞瘤1例，慢粒9例，神母2例，再障2例。化疗方案分别为：白消安（BU）＋环磷酰胺（CTX）方案34例，BU＋CTX＋抗胸腺细胞球蛋白（ATG）方案26例，全身照射（TBI）＋CTX方案15例，TBI＋CTX＋ATG方案11例，BEAM方案（卡氮芥＋依托泊苷＋阿糖胞苷＋马法兰）10例，FB方案（氟达拉滨＋阿糖胞苷＋白舒非）9例，马法兰方案4例，马法兰＋硼替佐米方案3例，卡铂＋依托泊苷＋马法兰方案2例，FB＋ATG方案2例，氟达拉滨＋CTX＋ATG方案1例，地西他滨＋FB＋阿糖胞苷＋ATG方案1例，CTX＋ATG方案1例，FB＋卡氮芥方案1例。

1.2 方法 所有患者按常规治疗和常规护理，不加任何特殊干预措施，挑选2名高年资护士，记录患者预处理期每天的呕吐次数。呕吐分度判断标准［1］：0级无呕吐，Ⅰ级呕吐1～2次／d，Ⅱ级呕吐3～5次／d，Ⅲ～Ⅳ级呕吐＞5次／d。

1.3 统计学处理 运用统计软件SPSS18.0进行数据分析。

2 结果

2.1 呕吐发生率 120例患者中全程未吐共11例，呕吐发生率90.8%。11例未吐的预处理方案分别为：FB 5例，BU＋CTX 2例，TBI＋CTX 1例，地西他滨＋FB＋阿糖胞苷＋ATG 1例，BU＋CTX＋ATG 1例，BEAM1例。其中使用FB方案一共9例患者，未吐患者就占到了5例（55.6%）。男女之间呕吐发生率情况的比较，见表1。

在年龄上呕吐发生率的比较，见表2。因预处理方案共有14种，并且例数不等，因此，从中挑出例数较多的两组进行了比较。各组在呕吐发生率上都超过了90%，发生率较高，但组间比较差异无统计学意义，见表3。

表1 男女之间呕吐发生率比较（例）

表2 各年龄段呕吐发生率情况（例）

表3 预处理方案之间呕吐发生率比较（例）

2.2 预处理方案中各药物的呕吐情况 按照呕吐发生率由高到低排列。其中发生率超过50%的单种药物包括CTX、替尼泊苷、ATG、阿糖胞苷，2种以上药物的包括卡泊＋依托＋马法兰，阿糖胞苷＋ATG，CTX＋ATG，司莫斯汀＋ATG。说明这些药物致吐性较高，且其中CTX＋ATG，CTX，阿糖胞苷和放疗发生了Ⅲ级呕吐，见表4。呕吐发生率低于10%的药物有白舒非和卡莫斯汀，说明这两种药物致吐性较低。

2.3 休息及回输的呕吐情况 移植预处理每个方案的组成天数在8～12 d不等，每个方案的后1～2 d为休息，即不给予任何化疗药物，最后一天为回输，即静脉输入外周血造血干细胞悬液。其中休息的呕吐发生率44.1%，回输的呕吐发生率50.0%。说明在休息和回输期间，虽没有了化疗药物滴注，但是呕吐发生率仍较高。见表5。

表5 休息和回输呕吐发生情况（d）

3 讨论

外周血造血干细胞移植的预处理方案与常规化疗有许多不同之处，比如：多药物联合或多药物与放疗联合、致死量的药物量、多达8～13 d的疗程，都会使预处理期的呕吐症状加重，本研究的120例患者呕吐的发生率高达109人（90.83%），并且已发生呕吐的患者中Ⅱ级以上者为62例，占比56.9%，比例还是较高的。预处理阶段中1～2 d的休息和回输时间里，虽然不给予任何化疗药物，但是呕吐发生率并没有因此而减少，均接近50.0%，休息44.1%，回输50.0%。说明在休息和回输期间，虽没有了化疗药物滴注，但是呕吐发生率仍较高，而且Ⅱ级呕吐还占一定比例。这些都说明移植患者预处理过程中的呕吐症状较重。造血干细胞移植治疗周期长，预处理期频繁和剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况，不利于细胞植入和后期身体康复。有的患者还会因此加重心理负担，认为移植痛苦太大，后悔做移植或者想中断治疗等。因此需要医护人员给予高度关注，采取多种有效措施来减轻呕吐症状。

从表4可得知各种药物的呕吐发生率，护士可以根据当天使用药物情况做好针对性的预见性护理。比如应用白消安注射液（一般连续应用3 d）时，此药呕吐发生率较低，可以告知患者不要有过重的思想负担，饮食上不必有过多限制，可进食易消化的高蛋白、高维生素饮食，做好营养储备。而在应用CTX、替尼泊苷、ATG、阿糖胞苷这些药物时，可提醒医生多加用止吐药物提前预防恶心、呕吐症状的发生。并且对患者做好饮食护理，比如：（1）饮食上不要过饱，可进食温热易消化的软食或流食，少量多餐，禁食易胀气食物。（2）清晨，胃内压力低，不易引起恶心、呕吐［2］。嘱患者进正常饮食量，进食后协助患者取半卧位休息，以免食物反流，引起恶心呕吐。（3）鼓励患者多饮水每天≥2 500 mL，以促进化疗药物代谢产物排出，减轻化疗副作用。（4）当患者出现恶心呕吐等症状时，可含一姜片于舌头上。生姜中含有称作姜酚的化学成分，可以抑制和减少消化道内引起恶心的氧化物，能够移植胃中的血清素受体在恶心时发挥的作用，鲜姜止吐疗效最佳［3］。

表4 各药物的呕吐发生天数（d）

做好患者心理护理，指导患者使用松弛疗法。干细胞移植患者在仓内隔离，空间小，与家人分开，几乎24 h输液等，都可引起患者产生焦虑、抑郁情绪。而心理反应异常如恐惧、焦虑等情绪压抑可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，从而导致恶心呕吐等毒不良反应的发生程度提高［4］。常用的松弛疗法有想象放松法、催眠训练法、生物反馈训练法、音乐放松法。教会患者通过深呼吸、想象、放松等技术调节自身的生理功能，以达到愉快、放松的心情［5-6］。一些形式的非药物干预和护理支持不仅减轻了化疗患者的恶心、呕吐症状，也增进了护患之间的沟通和了解，对促进癌症患者的康复起到了积极的作用［7］。

［1］ 张爱萍，周敏.护理干预对肿瘤化疗患者呕吐的影响［J］.中国现代医生，2010，15（48）：60.

［2］ 龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响［J］.护士进修杂志，2006，21（6）：507-508.

［3］ 蔡苗，沈传业，王致凤.55例恶性血液病化疗患者恶心呕吐的临床护理［J］.当代护士2001，1：62-63.

［4］ 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：171-175.

［5］ 张文香，许爱玲.心理干预对乳腺癌术后化疗病人的影响［J］.家庭护士，2008，6（1A）：42.

［6］ 吴云.造血干细胞移植患者的健康教育［J］.中国临床保健杂志，2007，10（5）：534-535.

［7］ 马从凤，韩忠秀.化疗患者恶心与呕吐的护理干预［J］.护理研究，2003，17（12）：1433.

R473.6

A

DOI：10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.034

2013-01-14）

董晓静，主管护师，Email：dong＿xiaojing＠163.com

贾博军，主管护师，Email：jiabojun＠126.com