血清25羟维生素D水平及脂质过氧化对老年颈动脉硬化的影响

杨海洋，丁琪

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区老年病科，合肥 230001）

血清25羟维生素D水平及脂质过氧化对老年颈动脉硬化的影响

杨海洋，丁琪

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区老年病科，合肥 230001）

目的探讨血清25羟维生素D［25（OH）VitD］及氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与老年颈动脉硬化（CAS）患者的关系。方法收集60岁以上112例住院患者，经彩色多普勒超声诊断仪检查，依据是否存在颈动脉粥样斑块及狭窄，分为颈动脉硬化组（CAS组、52例）和非颈动脉硬化组（CAN组60例）。采用电化学发光法测定血清中25羟维生素D含量，运用全自动生化仪测定hs-CRP水平，采用ELISA方法测定血清ox-LDL水平。分析CAS组与CAN组上述指标的差异性及其与颈动脉粥样硬化的相关性。结果和CAN组相比，CAS组患者血清25（OH）VitD水平降低，ox-LDL、hs-CRP水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清25（OH）VitD与CAS呈负相关（r＝-0.617，P＜0.05）；血清氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与CAS呈正相关（r值分别为r＝0.478、r＝0.591，P＜0.05）。结论

血清25（OH）VitD水平降低、ox-LDL、hs-CRP水平升高在老年CAS患者中可能是独立的危险因素。

颈动脉疾病；羟基胆骨化醇类；脂质过氧化作用；C反应蛋白质；老年人

近来研究表明，维生素D缺乏可作为心脑血管相关疾病的危险因素［1-2］。研究认为动脉粥样硬化是一种全身弥漫性的病理状态，可同时累及冠状动脉、颈动脉及其他动脉，而且与患者血脂代谢紊乱、炎性反应因子关系密切，其中氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）均参与动脉粥样硬化病理过程［3］。本研究对住院的颈动脉硬化患者资料进行分析，旨在探讨血清25羟维生素D［25（OH）VitD］、氧化低密度脂蛋白及超敏C反应蛋白水平与老年颈动脉硬化患者的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年5月至2013年5月入住安徽省立医院老年病科、内分泌科、神经内科60岁以上颈动脉粥样硬化（CAS）患者52例和非颈动脉粥样硬化（CAN）者60例，年龄60～86岁，平均（79.4±6.4）岁。患者排除标准：恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用激素、免疫抑制剂、维生素D类药物等患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料和血生化指标测定 对所有患者仔细询问病史，家族史，生活、饮食和运动习惯，测量身高、体质量、计算体质量指数（BMI）。血生化检查：主要检查血三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标。禁食12 h后抽肘静脉，采用东芝全自动生化分析仪检测，整个过程符合实验室检验质控标准。

1.2.2 血清中25羟维生素D、氧化低密度脂蛋白测定 空腹12 h，清晨采用肘静脉血，并离心处理血浆后，运用罗氏公司的Cobase601分析仪，通过电化学发光法测定25（OH）VitD（活性维生素D）的水平。ox-LDL使用ELISA法（试剂由南京森贝伽生物科技有限公司提供），空腹12 h，抽取肘静脉血，离心后取血清测定ox-LDL水平。以上操作均严格按照试剂盒说明书要求操作。

1.2.3 颈动脉粥样硬化的超声检测 对所有符合研究标准的患者进行检查（采用美国通用GE.VIVID7型及东芝SSA-790型彩色多普勒超声仪测量，探头频率7～12 MHz），测定患者颈动脉粥样斑块情况，患者均取仰卧位，充分暴露颈部，枕后垫枕，头后仰并稍偏向对侧，从锁骨上窝颈总动脉起始处开始进行横切面测量，逐渐至远心端常规探查双侧颈总动脉（CCA）、分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）等处，主要观察颈动脉有无斑块及管径狭窄情况［4-6］。0级为无斑块；1级为单侧斑块≤3.0 mm×3.0 mm；2级为单侧斑块＞3.0 mm×3.0 mm，或双侧均有斑块，且其中至少有1侧斑块＜3.0 mm×3.0 mm；3级为双侧斑块均＞3.0 mm×3.0 mm［7］。将探查发现有斑块形成患者（即1～3级）归为颈动脉粥样硬化组（CAS组），而未见斑块形成患者（即0级）归为颈动脉正常组（CAN组）。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 临床相关资料的比较 两组比较BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C差异均无统计学意义（P＞0.05），但与CAN组比较，CAS组血脂各项指标（除HDL-C外）高于正常水平，见表1。

2.2 25（OH）VitD、ox-LDL、hs-CRP水平比较 和CAN组相比，CAS组患者血清25（OH）VitD水平降低，ox-LDL、hs-CRP水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 颈动脉粥样硬化与血清25（OH）VitD、ox-LDL、hs-CRP的相关性分析 颈动脉硬化患者与25（OH）VitD呈负相关（r＝-0.617，P＜0.05）；与ox-LDL正相关（r＝0.478，P＜0.05）；与hs-CRP呈正相关（r＝0.591，P＜0.05）。

3 讨论

内皮功能障碍是导致动脉粥样硬化的始动因素，刺激炎性反应并可释放一系列炎性细胞因子，其可抑制脂蛋白酯酶的活性，引起高三酰甘油血症，进一步导致脂质沉积，继发血管内粥样斑块形成［8-11］。体外实验证明［12］骨化三醇可抑制骨形态发生蛋白表达，故能减少钙在血管壁的沉积。本研究提示，与非颈动脉硬化组相比较，颈动脉硬化组患者血清的活性维生素D水平明显降低，也证实了以上研究结果。

表1 两组基本临床相关资料比较（±s）

表1 两组基本临床相关资料比较（±s）

组别例数SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）BMI（kg／m2）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）CAS组52 156.05±26.40 85.52±16.70 25.41±2.80 4.72±1.11 1.79±1.74 2.93±0.90 1.04±0.37 CAN组60 154.12±23.07 82.48±12.50 23.67±2.60 4.28±0.92 1.35±0.29 2.68±0.85 1.26±0.53 t值-0.132-0.183 2.440 2.250-3.896 3.421-3.698 P值0.895 0.855 0.027 0.075 0.000 0.021 0.000

表2 两组患者血清25（OH）VitD、ox-LDL、CRP水平比较（±s）

表2 两组患者血清25（OH）VitD、ox-LDL、CRP水平比较（±s）

组别例数25（OH）VitD（ng／mL）ox-LDL（μg／mL）hs-CRP（mg／L）52 10.14±5.31 17.28±3.06 5.96±1.54 CAN组60 25.47±2.30 15.83±2.18 3.72±1.77 t值CAS组-5.383-0.446-0.589 P值0.002 0.000 0.013

综上所述，老年人血清较低的25（OH）VitD和较高的ox-LDL、CRP水平可能是颈动脉硬化的独立危险因素，因此在老年人群中通过超声检测颈动脉粥样斑块情况，及早发现动脉粥样硬化，从而尽早补充维生素D、应用调脂药等是防治颈动脉硬化、狭窄及降低心脑血管事件的有效途径之一［13-15］。

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Effect of Serum 25-hydroxy vitam in D levels and lipid peroxidation on carotid atherosclerosis in the elderly patients

YANG Haiyang，DING Qi（Department of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Hefei230001，China）

DINGQi，Email：dq25202＠163.cn

ObjectiveTo discuss relationship between the level of serum 25 hydroxy vitamin D（25（OH）VitD），oxidized low density lipoprotein（ox-LDL），hypersensitive c-reactive protein（hs-CRP）and carotid atherosclerosis（CAS）in elderly patients.MethodsA total of 112 inpatients with the age ofmore than 60 years were selected and divided into carotid atherosclerosis（CASgroup，n＝52）and the neck atherosclerosis group（CAN group，n＝60）.The electrochemical luminescencemethod，automatic biochemistry analyzer and ELISA method were used to determine the serum 25 hydroxy vitamin D hs-CRP levels and the serum ox-LDL level，respectively.The correlation of the indexes with carotid atherosclerosis was analyzed.Result Compared with the CAN group，the levels of serum 25（OH）VitD，ox-LDL and hs-CRP increased significantly in CAS patients（P＜0.05）.There were negative correlation between serum 25 hydroxy vitamin D level and CAS（r＝0.-617，P＜0.05）；The level of Serum oxidized low density lipoprotein（ox-LDL），hypersensitive c-reactive protein（hs-CRP）was positively correlated with CAS（r＝0.478，r＝0.591，P＜0.05）.ConclusionThe decreased Serum 25（OH）VitD，ox-LDL and hs-elevated CRPlevelsmay be independent risk factors of CAS in elderly patients.

Carotid Artery Diseases；Hydroxycholecalciferols；Lipid Peroxidation；C-Reactive Protein；Aged

R543.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.009

2013-09-06）

杨海洋，医师，Email：yhy8305＠yeah.net

丁琪，主任医师，Email：dq25202＠163.cn