显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析

赵朝辉，钟兴明，汪一棋，阳建国，蔡勇

（浙江湖州市第一人民医院神经外科，313000）

显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效分析

赵朝辉，钟兴明，汪一棋，阳建国，蔡勇

（浙江湖州市第一人民医院神经外科，313000）

目的对显微镜下颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中具有的临床效果进行探究。方法选取120例确诊为高血压脑出血的患者作为研究对象。将患者随机分为研究组和对照组，研究组采用显微镜下颅内血肿清除术进行治疗，而对照组则采用常规治疗。对患者治疗前、治疗后1周、2周和1个月时分别进行检查，记录血清白细胞介素-6（IL-6）和血清NSE，确定血肿和周围组织水肿程度，同时用斯堪的那维亚卒中量表（SSS）对患者进行评分。结果研究组在治疗后1周、2周和1个月时的血肿和周围组织水肿程度、血清IL-6和血清NSE含量均小于对照组（P＜0.05）。治疗后2周和4周时研究组的SSS评估显著高于对照组（P＜0.05），1周时差异无统计学意义（P＞0.05）。结论显微镜下颅内血肿清除术具有优越的临床效果，并发症概率低，对患者脑损伤小，术后恢复快。

颅内出血，高血压性；显微外科手术；脑水肿

高血压脑出血是神经系统的常见病与多发病，病死率和致残率较高［1］。其治疗手段一般可以分为传统治疗和外科手术治疗。本文以120例高血压脑出血患者为研究对象，对显微镜下颅内血肿清除术的临床效果进行了探究。

1 对象和方法

表1 两组治疗前后的血肿和水肿程度比较（±s，m L）

表1 两组治疗前后的血肿和水肿程度比较（±s，m L）

注：与对照组比较，aP＜0.05

?

±s）表2 两组血清白细胞介素-6和血清NSE的浓度比较（

±s）表2 两组血清白细胞介素-6和血清NSE的浓度比较（

注：与对照组比较，aP＜0.05

?

1.1 研究对象 选取我院2011年7月至2013年7月期间120例确诊为高血压脑出血的患者作为研究对象。其中女为55例，平均年龄（63±6.7）岁，出血量为32～49 mL；男65例，平均年龄（67±5.4）岁，出血量为34～51 mL。患者无重大心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、继发性脑出血和其他严重疾病，且在研究前未接受过手术治疗。

1.2 治疗方法 将120例患者随机分为研究组和对照组，两组的性别和血肿、水肿程度、出血量无重大差异。对照组实施常规保守治疗，包括给予甘露醇等药物帮助控制血压，并对患者出现的各类并发症如感染、脱水、电解质失衡等给予对症治疗。研究组在给予和对照组完全相同的治疗基础上，在出血后72 h内实施显微镜下颅内血肿清除术。对患者实施全身麻醉后，根据CT结果确定血肿中心位置，用磨钻在尽量靠近颅骨的血肿中心上方钻孔，骨窗孔径在2.5～3.3 cm之间。切开硬脑膜后在显微镜下避开血管和大脑皮层功能区并切开软脑膜和蛛网膜，对脑组织进行检查。探查发现血肿后，用小吸引器头或插入无创针头接注射器缓慢将血肿腔内积血吸出，并小心清除与脑组织粘连不紧密的血肿块，术中为减少脑组织医源性损伤以及防止颅内压过快下降，尽量减少脑组织牵拉，如无活动性出血，不追求彻底清除血肿，血肿清除量在总量的55%～75%。在血肿腔内置引流管引流余下的积血。术后5～15 d每隔7～9小时通过引流管往血肿腔室导入3 mL的0.9%氯化钠注射溶液和4万u～6万u的尿激酶并在关闭1～3h后引流直至流出的液体基本不含积血。

1.3 观测指标 利用脑部CT确定治疗前和治疗后1周、2周以及1个月时患者颅内血肿和水肿大小；分别利用放射免疫法和酶联免疫法确定治疗前和治疗后1周、2周以及一个月时患者血清白细胞介素-6（IL-6）和血清NSE的浓度；用斯堪的那维亚卒中量表对患者进行评分以确定患者术后神经功能的恢复状况。

表3 两组的SSS评分（±s，分）

表3 两组的SSS评分（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

1.4 统计学处理 本文使用SPSS 18.0对观测记录的数据进行分析。对血肿和水肿大小、血清IL-6和血清NSE的浓度以及SSS评分使用t检验。

2 结果

治疗前后以及两组之间的血肿和水肿大小的比较见表1。两组的血肿和水肿大小和研究前相比均有变小，治疗后1周、2周以及1个月时研究组的血肿和水肿消退明显快于对照组（P＜0.05）。血清IL-6和血清NSE的浓度比较见表2。治疗后1周、2周和1个月时研究组的IL-6和NSE含量均明显低于对照组（P＜0.05）。对照组和研究组的SSS评分如表3所示。

3 讨论

凭借微创、安全和疗效显著的特点，显微镜下颅内血肿清除术越来越受到国内外医疗工作者的关注［2-4］。从表1可以看到，治疗后各1周、2周和1个月时研究组的血肿、水肿组织大小明显低于对照组（P＜0.05），说明了显微镜下颅内血肿清除术显著的临床效果。

IL-6的含量标准可以作为水肿程度的一个指标［5-7］。NSE作为神经组织受损程度的重要指标，仅存在于神经元细胞和神经内分泌细胞。脑出血患者由于血肿的压迫作用，神经元细胞受到破坏从而其中的NSE被释放出来并进入外周血。有研究显示，其在血清中升高的程度与血肿大小、病情严重程度呈正相关，并对脑部损伤的恢复能力有密切关系［8］。

从表2可以看到，治疗后1周、2周和1个月时研究组的IL-6、血清NES的含量均明显低于对照组（P＜0.05）。这说明显微镜下颅内血肿清除术能更加有效的去除血肿和水肿组织对脑部的压迫，同时也减少了进入脑部组织的细胞因子数量和进入血清的NES含量。这对患者术后脑部损伤的回复也更加有利。表3的SSS评分证实了研究组脑部损伤回复更快，可以看到在2周和4周时研究组患者的评分均明显优于对照组（P＞0.05）。

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Clinical effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically for 120 cases of hypertensive intracere-

bral hemorrhage

ZHAO Zhaohui，ZHONGXingming，WANGYiqi，YANG Jingguo，CAIYong
（Departmentof Neurosurgery，the First People’s Hospital of Huzhou，Huzhou 313000，China）

［Abstract］ ObjectiveTo investigate the effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically in treating patients of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods120 patients aged 48～76 years old and diagnosed with hypertensive intracerebral hemorrhagewere selected.The patientswere divided into experimentalgroup and control group randomly.The experimental group was treated with the removal of intracranial hematomamicroscopically while the control group was treated with conventional therapy.The serum levels of interleukin-6 and NSE，the volume of hematoma and edema were observed before and after one，two and four weeks of the treatment.The patients were evaluated with Scandinavian Stroke Scale（SSS）.ResultsThe serum levels of interleukin-6 and NSE were significantly lower than those of control group（P＜0.05），so were the volume of hematoma and edema after one，two and four weeks of the treatment.The SSS result of experimental group wasmuch higher than that of control group after two weeks of treatment（P＜0.05）while thatwas not obvious after one and four week.ConclusionThe removal of intracranial hematomamicroscopically has greatly clinical effectiveness for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.The complication rate is low and the patients suffer smaller brain damage and recovermuch faster.

Intracranial hemorrhage，hypertensive；Microsurgery；Brain edema

R743.34

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.017

2014-04-20）

赵朝辉，主治医师，Email：zz2hdo＠163.com