分析左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果

林绍立

(厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361003)

分析左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果

林绍立

(厦门大学附属第一医院麻醉科，福建 厦门 361003)

目的分析等剂量左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因腰麻应用于剖宫产手术的临床效果。方法选择自2012年1月至2013年1月我院诊断符合剖宫产标准的患者150例，采用随机数字表法分成三组，L、R、B组各50例。分别给予患者0.5%左布比卡因、0.75%罗哌卡因、0.75%布比卡因各12 mg。给予每组10%GS，稀释至3 mL，于腰2～3间隙穿刺腰麻。比较分析三组患者感觉、运动阻滞的起效和维持时间的异同以及对母婴的影响。结果三组患者腰麻临床效果均较好，镇痛及肌松满意，不具有可比性。三组的感觉阻滞起效时间相比较，L组＞R组＞B组；布比卡因最高感觉阻滞平面较高，达到最高阻滞平面时间较短。运动阻滞起效时间三组差异不大。在运动阻滞维持时间上，B组＞R组＞L组。三组不良反应的发生率比较，B组＞R组＞L组。结论等剂量的左布比卡因、罗哌卡因与布比卡因具有相同的麻醉效能，但在镇痛和麻醉效果上，左布比卡因、罗哌卡因不仅可以满足手术需要，较少引起心律失常等不良反应，而且对母体不良反应少，对新生儿无不良反应。因此左布比卡因、罗哌卡因更值得临床应用推广。

左布比卡因；罗哌卡因；布比卡因；腰麻；剖宫产

腰麻是由腰椎间隙往蛛网膜下腔注入局麻药物，利用对脊神经传导功能的阻断作用，从而起到相应部位的麻醉效果。腰麻以其用药量少、起效快、镇痛肌松好等优点应用于剖宫产手术[1]。而腰麻药物的选择对患者治疗的临床疗效起到重要作用。临床麻醉应用中较为广泛的麻醉药物有左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因。其中左布比卡因和罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药。近年来，经临床研究表明罗哌卡因对中枢神经及心血管毒性较小，己广泛用于硬膜外麻醉行剖宫产手术，但罗哌卡因腰麻应用于剖宫产手术甚少。本文作者由此进行探析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择自2012年1月至2013年1月我院诊断符合剖宫产标准的患者150例，采用随机数字表法分成三组，L、R、B组，每组50例。其患者年龄(25.8±2.9)岁，体质量(66.5±6.4)kg，身高(156.5±6.1)cm，ASAⅠ～Ⅱ级。经检查患者均符合剖宫产标准。三组患者的一般资料如年龄、ASA分级和手术时间等，差异不具有可比性。

1.2 方法：L、R、B组分别给予患者0.5%左布比卡因、0.75%罗哌卡因、0.75%布比卡因各12 mg。给予每组10%GS，稀释至3 mL。术前禁食6 h，患者术前生命体征平稳，容量状况良好，入室后监测ECG、BP、HR及血氧饱和度。并且麻醉前常规开放1条上肢静脉，快速静滴乳酸林格氏液300 mL，麻醉中持续吸氧4 L/min[2]。患者体位取右侧卧位，均给予腰硬联合麻醉，于腰2～3间隙穿刺腰麻。三组患者注药到翻身平卧的过程均在1 min内完成。对于麻醉中血压降低的患者使用麻黄碱进行静脉注射，对于心率降低的患者使用0.25～0.5 mg的阿托品进行静脉注射。三组采集的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 监护及观察：给予三组患者采取紧密监测措施。主要记录患者心电图、血氧饱和度、血压、心率，测试感觉平面及运动阻滞等情况，同时观察记录三组患者麻醉过程中感觉及运动阻滞起效时间、感觉及运动阻滞维持时间。给予三组产妇的新生儿1、5 min Apgar评分[3]。观察三组产妇麻醉并发症及麻醉前后的不良反应，包括低血压、心动过缓、恶心、呕吐。注意三组患者麻醉效果，如麻醉效果欠佳，则给予患者硬膜外分次追加1.5%利多卡因8～15 mL。

2 结 果

三组患者腰麻临床效果均较好，镇痛及肌松满意，不具有可比性。三组的感觉阻滞起效时间相比较，L组＞R组＞B组；布比卡因最高感觉阻滞平面较高，达到最高阻滞平面时间较短。运动阻滞起效时间三组差异不大。在运动阻滞维持时间上，B组＞R组＞L组。术中产妇均无疼痛及不适感觉，均未再经硬膜外腔追加给局麻药。术中出血200～300 mL，手术时间30～50 min。具体详情见表1及表2。三组不良反应的发生率比较，B组＞R组＞L组。其中，低血压发生率L组明显低于另两组(P＜0.05)；心动过缓及恶心呕吐发生率B组明显高于L组(P＜0.05)。术后随访未发现神经并发症。三组产妇的新生儿1、5 min Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组患者感觉阻滞情况(n=50)

表2 三组患者运动阻滞情况(n=50)

3 讨 论

布比卡因的应用具有优点的同时也存在不可忽视的缺点，即中枢神经系统和心脏毒性的缺点。而罗哌卡因和左布比卡因可以减弱此缺点，在中枢神经系统和心脏毒性方面均明显低于布比卡因。因其是不含具有毒性作用的R(+)型镜像体，并是布比卡因的左旋异构体[4]。而且罗哌卡因和左布比卡因具有布比卡因所具有的药效，同时较少引起心律失常等不良反应。因此近年来罗哌卡因和左布比卡因也逐渐被应用于蛛网膜下腔麻醉。本研究比较三组局麻药腰麻的效果显示，三组临床效果均较好，镇痛及肌松满意，不具有可比性。与相关文献研究结果一致。三组的感觉阻滞起效时间相比较，左布比卡因＞罗哌卡因＞布比卡因；三组最高感觉阻滞平面比较，布比卡因较高。但布比卡因达到最高阻滞平面时间较短。运动阻滞起效时间三组比较差异不大。在运动阻滞维持时间上，布比卡因＞罗哌卡因＞左布比卡因。这可能与左布比卡因和罗哌卡因的脂溶性低，向神经髓鞘渗透慢、起效慢、半衰期短有关[5]。同时三组不良反应发生率例数以布比卡因最高，其次罗哌卡因。此次研究结果与Cuvas O等研究一致。

综上所述，等剂量的左布比卡因、罗哌卡因与布比卡因相比较，在麻醉效能方面相同的。但在镇痛和麻醉效果上，左布比卡因、罗哌卡因不仅可以满足手术需要，较少引起心律失常等不良反应，而且对母体副作用少，对新生儿无不良反应。因此左布比卡因、罗哌卡因更值得临床应用推广。

[1] 邵兵,刘琴湘,李泉,等.等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的比较[J].当代医学,2009,15(7):58-59.

[2] 叶文艳,周森,赵锦沽,等.罗哌卡因液腰麻一硬膜外联合麻醉在下肢侧卧位手术中的应用[J].河北医科大学学报,201l,l2(3):300-302.

[3] Alley EP,Kopacz DJ,McDonMd SB,et a1.Hyperbaric spinal levobupivacaine :a comparison to racemic bupivacaine mixture[J]. Anesth Analg,2002,94(1):188-193.

[4] 杜秋.罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].职业卫生与病伤,2011,26(2):116.

[5] 边洪博.左布比卡因腰—硬联合麻醉应用于剖宫产术的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,26(23):265-266.

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1671-8194（2014）29-0139-02