疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

郑爱菊赵 芳郑世平

（1 银川市中医医院针灸康复中心，宁夏 银川 750001；2 石嘴山市第三人民医院神经外科，宁夏 石嘴山 753400）

疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

郑爱菊1赵 芳1郑世平2

（1 银川市中医医院针灸康复中心，宁夏 银川 750001；2 石嘴山市第三人民医院神经外科，宁夏 石嘴山 753400）

目的探讨疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁（PSD）的疗效及不良反应。方法将64例脑卒中后抑郁患者随机分成两组，对照组32例患者给予帕罗西丁治疗。治疗组32例在对照组的治疗基础上加疏肝解郁胶囊治疗。两组在治疗前、治疗3周末、治疗6周末分别行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、临床疗效观察和不良反应。结果临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05）。HAMD量表减分率治疗组高于对照组（P＜0.05）。不良反应治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗脑卒中后抑郁临床疗效好，不良反应少，可推广应用。

脑卒中；抑郁；帕罗西丁；疏肝解郁胶囊；疗效观察

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后最常见的并发症之一，以卒中后出现持续情感低落，兴趣减退等抑郁心境为主要临床特征。PSD妨碍神经功能恢复，并增加卒中患者病死率[1]。临床上PSD发病率为25%～79%，40%～50%以中度抑郁为主，重度抑郁约占10%[2]。因此，关于PSD治疗是非精神科医师函待解决的问题。笔者现就本院32例恢复期PSD患者使用疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究方法：选取2011年6月至2013年12月本院门诊及住院的恢复期脑卒中后抑郁患者64例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组32例。均经颅脑CT确诊，其中缺血性脑卒中54例，出血性脑卒中10例，男性38例，女性26例，年龄最大75岁，最小34岁。临床辩证以肝郁脾虚证为主，两组性别、年龄、病程、证型均无显著性差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[3]。②符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）诊断标准的抑郁症患者[4]。③诊断工具采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[5]，24项计分：总分＜8分，无抑郁症状；＞20分为轻/中度抑郁；＞35分为重度抑郁。④排除标准：既往有精神疾病；严重心、肝、肾脏疾病及癫痫、青光眼患者；酒精及药物依赖者；长期使用锂盐；2周内使用单胺氧化酶抑制剂；对帕罗西丁过敏者。

1.3 治疗方法

①对照组：采用常规卒中治疗。帕罗西丁10～20 mg/d开始，以后视病情加减，最高40 mg/d，每日早一次顿服。②治疗组：采用常规卒中治疗。疏肝解郁胶囊2粒，每天2次，分早晚服，帕罗西丁使用同对

表1 两组临床疗效

照组。③疗程：两组均以6周为1疗程。

1.4 实验检查：所有病例于入院前，治疗6周分别查血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、体质量、心电图等。

1.5 疗效判断：两组患者在治疗前、治疗3周末、治疗6周末进行汉密顿抑郁量表（HAMD）评估，以HAMD减分率进行评价：≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效，痊愈加显效为有效。

1.6 统计学方法：采用统计软件SPSS10.0进行统计分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效：治疗1疗程（6周）临床疗效治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 HAMD量表总分：治疗3周末HAMD总分治疗组低于对照组（P＜0.05），治疗6周末HAMD总分治疗组明显低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组HAMD量表总分及不良反应

表2 两组HAMD量表总分及不良反应

2.3 不良反应：治疗组有4例患者出现不良反应，口干1例，便秘2例，头晕1例；对照组9例，口干2例，便秘3例，胃肠不适2例，头晕2例。治疗组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

PSD严重阻碍了患者康复的积极性，从而影响了患者肢体功能、语言功能及认知功能的恢复，降低了生活质量。并可延长住院时间，增加患者的致死率，所以有效的抗抑郁治疗尤其重要。

引起PSD的原因可能有卒中后的心理反应、家庭环境、社会支持心理应激等多种心理社会影响因素导致反应性抑郁。病损部位累及去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其传导通路，致使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而致抑郁[6]。

帕罗西丁为5-羟色胺强力选择抑制剂，通过干预5-羟色胺进入血小板膜的主动转运过程而引起5-羟色胺在血小板中的衰竭，以增加5-羟色胺的含量，改善PSD的症状，但帕罗西丁对其他神经递质受体的亲和力很小[6]+1204。本研究结果显示：无论临床疗效还是HAMD量表积分的改善，疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁均较单用帕罗西丁疗效好（P＜0.05）。HAMD评分显示治疗组在治疗3周末即显效，HAMD总分治疗组低于对照组(P＜0.05)，6周末HAMD总分治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。不良反应治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。提示运用中西医结合治疗PSD比单用帕罗西丁见效快，不良反应少，患者依从性好。因为疏肝解郁胶囊成分为贯叶金丝桃和刺五加，贯叶金丝桃国外称圣·约翰草（St.John’s wort）属藤黄科金丝桃属植物，被证明能治疗轻中度抑郁；刺五加属五加科，具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。两药合用，一主一辅是通过作用TRP离子通道，增加胞内Na+浓度，降低胞内外Na+梯度，抑制突触前膜递质转运体在摄取神经递质，使突触间隙神经递质浓度升高；另外通过影响可溶性NSF附着蛋白及其受体，促进囊泡转运、停泊、融合、释放增加突触间隙神经递质水平，增加脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺和其他神经递质的浓度，改善PSD的症状，恢复了认知和神经功能，充了帕罗西丁的不足。从而解除了患者的痛苦，缩短了病程，增加了患者康复的积极性，提高了生活质量，降低了患者的致死率。

综上所述，中西医结合治疗PSD疗效肯定，不良反应少，依从性好。应引起临床工作者足够重视与更深入研究，积累经验加以推广，以发挥祖国医学对PSD治疗的独特优势。

[1] Gact E,Bogousslavskg J.Post-strokedepression[J].Expert Rer Neurother,2008,8(10):75-92.

[2] 牟晓东,袁勇贵.卒中后抑郁患者治疗一例[J].中国卒中杂志,2014, 9(1):43-45.

[3] 中华神经科学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4] American psychiateic Association.Diagnosti and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV)[M].4thed.Washington: American psychiatric Association,1994:143.

[5] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2000:147-194.

[6] 黄峻,黄祖瑚.临床药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2006: 368.

Shugan Jieyu Capsule Combined with Paroxetine to Observe the Curative Effect in the Treatment of Post-stroke Depression

ZHENG Ai-ju1, ZHAO Fang1, ZHENG Shi-ping2
(1 Rehabilitation Center of Acupuncture, Traditional Chinese Medicine Hospital of Yinchuan, Yinchuan 750001, China; 2 Department of Neurosurgery, the Third People′s Hospital of Shizuishan, Shizuishan 753400, China)

ObjectiveInvestigate Shugan Jieyu capsule combined with Paroxetine in the treatment of post-stroke depression (PSD) the efficacy and adverse reaction.Methods64 patients with depression after stroke were randomly divided into two groups, 32 cases in the control group were given the Paroxetine treatment. In 32 cases with liver based on the control group treatment Jieyu capsule treatment group. In the two groups before treatment, 3 week, 6 week treatment respectively, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, and adverse clinical curative effect observation. Group than the control group (results) treatment (P＜0.05). HAMD scale score reduction rate of the treatment group was higher than control group (P＜0.05). Adverse reactions in treatment group was lower than the control group (P＜0.05).ConclusionShugan Jieyu capsule combined with Paroxetine in treatment of post stroke depression clinical efficacy, fewer adverse reactions, can be applied.

Post stroke depression; Paroxetine; Shugan Jieyu capsule; Curative effect observation

R749.4；R743.3

B

1671-8194（2014）29-0026-02