甘露聚糖肽口服液治疗血小板减少性紫癜的疗效观察

陈晓文

（凤城市中心医院血液科，辽宁 凤城 118100）

甘露聚糖肽口服液治疗血小板减少性紫癜的疗效观察

陈晓文

（凤城市中心医院血液科，辽宁 凤城 118100）

甘露聚糖肽；血小板减少；紫癜；巨核细胞

血小板减少性紫癜包括再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜及药物性血小板减少性紫癜等。临床上以皮肤、黏膜出血为主要表现。甘露聚糖肽口服液作为一种升血细胞药物，临床适用于免疫功能低下、白细胞减少症和再生障碍性贫血及肿瘤治疗的辅助治疗[1]。在临床用药过程中，发现该药物不仅对提升白细胞数量有效，而且对提升血小板数量也有疗效。现将甘露聚糖肽口服液对血小板减少性紫癜患者治疗进行临床观察，疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年6月收治的血小板减少性紫癜患者，且血小板计数在（25～80）×109/L共152例。其中男92例，女60例。所有患者年龄均＞18岁，中位年龄为45岁，WHO行为评分＜2分，各脏器功能正常。将其分成治疗组和对照组各76例，两组性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：治疗组口服甘露聚糖肽口服液，用法：每天3次，1次10 mL（1支），疗程为6周。对照组口服其他种类升血小板药物。治疗期间观察皮肤黏膜出血情况、血常规血小板计数及药物不良反应。

1.3 疗效判断标准：根据抗肿瘤药物对血液学（血小板计数）毒性反应分度标准：0度：血小板计数＞100×109/L；Ⅰ度：血小板计数为（75～99）×109/L；Ⅱ度：血小板计数为（50～74）×109/L；Ⅲ度：血小板计数为（25～49）×109/L；Ⅳ度：血小板计数为＜25×109/L。①显效：血小板计数明显上升，由Ⅲ度达到Ⅰ度或由Ⅱ度达到0度；②有效：血小板计数上升，由Ⅲ度达到Ⅱ度或由Ⅱ度达到Ⅰ度，Ⅰ度达到0度；③无效：血小板计数无上升或下降。有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理：两组一般资料分析及治疗前出血症状、体征及血常规血小板计数评分均数间比较采用t检验，治疗后出血症状、体征及血小板计数变化率比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗2周后血小板计数变化疗效比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗4～6周后血小板计数变化疗效无统计学差异（P＞0.05），未发现有明显不良反应。见表1。

表1 两组血小板计数疗效比较（例）

3 讨 论

血小板的主要功能是参与正常的止血功能和防止外伤后的血液丢失。在正常循环血液中，血小板处于静息状态，而在某种生理或病理状态下，血小板可被激活，发生变形、黏附、聚集、释放反应以及参与凝血功能等。血小板还参与细胞生长、炎症免疫反应、肿瘤转移及动脉粥样硬化等生理病理过程。

血小板来源于巨核细胞，巨核细胞起源于骨髓多能造血干细胞，其终末分化细胞释放血小板进入血循环。巨核细胞的病理异常包括：①巨核系祖细胞的异常；②骨髓巨核细胞质和量异常；③由巨核细胞所致血小板异常：a.骨髓巨核细胞生长低下或抑制导致血小板数量减少；b.骨髓巨核细胞增生过度和（或）成熟加快导致血小板数量增多；c.先天遗传性血小板功能障碍性疾病；d.获得性血小板功能障碍性疾病。综上所述，临床上可见的血小板异常除免疫性血小板减少症、药物、代谢类异常导致的血小板疾病与巨核细胞无直接关系外，其他基本上都与巨核细胞的异常有关。巨核细胞生成的正调控细胞因子包括：①白细胞介素类细胞因子：IL-1α，IL-3，IL-6，IL-11，IL-12，能促进巨核细胞祖细胞集落形成。在体内表现为增加巨核细胞数量，升高循环中血小板水平。②集落刺激因子类：GMCSF、SCF、EPO、G-CSF和CSF-1作为协同因子，对巨核细胞造血都表现刺激性调节作用。③其他正调控因子：白血病抑制因子，PDGF和bFGF。④血小板生成刺激因子（TSF）样因子；⑤血小板生成素（TPO）。巨核细胞生成的负调控因子：抑制巨核细胞生成的因子主要来自血小板本身，如PF4、β-血小板球蛋白（β-TG）、TNF-α以及结缔组织激活肽（CTAP-III）等。

综上所述，血小板减少性紫癜主要表现为血小板数量减少，与巨核细胞数量明显相关。血小板减少包括：①遗传性；②获得性：a.生成减少，如再生障碍性贫血、白血病等；b.破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、周期性血小板减少性紫癜、血管瘤-血小板减少综合征等。临床药物多针对获得性血小板减少治疗。

甘露聚糖肽口服液其有效成分为甘露聚糖肽的灭菌水溶液。甘露聚糖肽是目前唯一用于在临床上的糖质营养素，广泛分布于体液和组织中，尤其是在神经、皮肤、睾丸、视网膜、肝和肠。其直接被利用合成糖蛋白，参与免疫调节[2]。药理作用：增强机体免疫功能和激活吞噬细胞、升高外周白细胞的作用。能提高骨髓造血功能和机体应激能力。我们在治疗血小板减少性紫癜患者时，该药对血小板数量提升作用考虑为其能提高骨髓造血功能，促进巨核细胞生成，并分化释放血小板。通过甘露聚糖肽口服液对血小板减少性紫癜患者疗效观察。该药物有效，而且不良反应小，不良反应少。少数患者表现为一过性发热，偶见皮疹。该药物应用人群广泛，除风湿性心脏病、支气管哮喘和支气管炎患者禁用外，孕妇、哺乳期妇女、儿童可在指导下使用。在此次疗效观察中我们发现，甘露聚糖肽口服液对于血小板数量升高疗程偏长，对于血小板计数低于50×109/L，需联合其他种类升血小板药物应用。

[1] 张之南,郝玉书,赵永强,等.血液病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:1206-1211.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:622.

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1671-8194（2014）34-0245-01