彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别诊断价值分析

孙若晶

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别诊断价值。方法 选择2012年12月～2013年12月我院收治的90例乳腺肿块作为观察对象，所有病例均经病理和手术确诊。回顾性分析78例良性乳腺肿块和12例恶性乳腺肿块的超声声像图特征及血流分级、RI值。 结果 90例良恶性乳腺肿块中，78例为良性肿块，其中乳腺增生40例（包括腺瘤样增生及囊性增生），纤维腺瘤35例，脂肪瘤3例；12例恶性肿块中浸润性导管癌9例，原位癌2例，导管内乳头状癌1例。彩色多普勒（CDFI）特点：良性肿块血流分级以0～I级为主93.6%（73/78）； RI<0.7。恶性肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主91.7%（11/12）；RI>0.7。 结论 彩色多普勒超声可以明确乳腺肿块的位置、大小、形态、性质以及血流情况等，能初步判断肿块的良、恶性，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值。

[关键词] 乳腺肿块；良性肿块；恶性肿块；彩色多普勒超声；鉴别诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0063-02

Diagnosis and differential diagnosis value of color Doppler ultrasound analysis of benign and malignant for breast lumps

SUN Ruojing

Ultrasound Department，Liaoning Province Donggang City Central Hospital，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of color Doppler ultrasound for benign and malignant for breast lumps. Methods Ninety cases breast lumps were confirmed by pathology and surgery. A retrospective analysis of 78 cases benign breast tumors and 12 cases malignant breast massess sonographic characteristics and flow grade，RI values. Results Among 90 cases breast lumps， 78 cases of benign tumors， included breast hyperplasia 40 cases（included adenomatous hyperplasia and cystic hyperplasia）， 35 cases of fibroadenoma， 3 cases of lipoma；12 cases of malignant tumor infiltrating ductal carcinoma in 9 cases，2 cases of carcinoma in situ， intraductal papillary carcinoma. Color Doppler（CDFI） features： benign lumps flow grade to grade 0-I dominated 93.6%（73/78）； RI <0.7.Flow grade malignant tumor in Ⅱ-Ⅲ grade dominated 91.7%（11/12）； RI>0.7. Conclusion Color Doppler ultrasound can clear breast tumor location， size， shape， nature， and blood flow， etc.， to determine the initial mass of benign and malignant，in differentiating benign and malignant breast tumors has important clinical value.

[Key words] Breast lumps； Benign tumor； Malignant tumor； Color Doppler ultrasound； Differential diagnosis

近年来乳腺癌的发病率逐年上升，成为女性的常见病、多发病。彩色多普勒超声具有操作方便、重复性好、无损伤、无痛苦、直观等优点，使乳腺肿块尤其是乳腺癌的早期诊断率显著提高，为乳腺癌的治疗提供了有利的指导依据[1]。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2012年12月～2013年12月我院收治的90例乳腺肿块作为观察对象，所有病例均经病理和手术确诊。病变部位：双侧病变5例，单侧病变85例（其中左侧40例，右侧45例）。肿块性质：良性肿块78例，年龄20～40岁，恶性肿块12例，年龄40～50岁。

1.2 仪器与方法

采用GE 公司 Logic 7型彩色超声诊断仪，探头频率 8～11 MHz，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心作环状和放射状扫查，确定肿块的位置，行多切面纵横扫查，观察肿块的形态、边界、内部回声、肿块大小、性质及血流特点，测量阻力指数RI。将肿块内血流信号的丰富程度采用彩色多普勒血流信号分级Adler半定重法。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。endprint

2结果

90例良恶性乳腺肿块中，78例为良性肿块，其中乳腺增生40例（包括腺瘤样增生及囊性增生），纤维腺瘤35例（图1），脂肪瘤3例；12例恶性肿块中浸润性导管癌9例，原位癌2例，导管内乳头状癌1例。90例良恶性乳腺肿块的超声声像图表现见表1，乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较见表2。本次入选的90例乳腺肿块中， 1例乳腺脓肿和1例乳腺增生病误诊为恶性肿瘤，1例误诊为纤维腺瘤。二维声像图特点：良性肿块形态规则，边缘光整，边界清，类圆形均匀低回声，后方无声衰减，常可见侧边声影（图1）。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，内部回声不均匀，可见低回声，可密集的强回声，也可内含有液性暗区，其内多见微小钙化点，无包膜，肿块内出现形态不一，呈细点状、斑片状、团状、条状、线状，以细点状多见的钙化灶。彩色多普勒（CDFI）特点：良性肿块血流分级以0～I级为主93.6%（73/78）；RI<0.7。恶性肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良恶性乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较

3讨论

彩色多普勒超声对乳腺肿块具有无创性，可重复检查，可以明确肿块的位置、大小、形态、性质以及血流情况等，能初步判断肿块的良、恶性，作为乳腺肿块的首选检查方法之一，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值[3]。本组入选的78例乳腺良性肿块的声像图表现为边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方无明显衰减，侧缘回声减弱，部分较大肿块周边可探及少许血流信号包绕，内部可见星点状血流。12例恶性肿块超声切面多表现为边界模糊呈浸润性生长，形态不规则呈分叶状、蟹足状，内部回声偏低不均匀，后方回声衰减，部分肿块内部可有点簇状钙化；内部可探及较丰富血流信号，部分可探及较粗滋养血管进入肿瘤内部。乳腺恶性肿块典型的声像图形成是由于癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声晕所致[4-8]。钙化可分为良性、恶性，乳腺恶性肿块的微小钙化是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉着，多呈簇状分布，而良性病变以粗大钙化为主[9，10]； 乳腺良恶性肿块内均可以出现血流信号丰富和血管增粗，但是恶性肿块内血管也可表现为管径粗细不均，形态异常，恶性肿块走行迂曲和分支紊乱，但良性肿块内血管规则、走行自然。恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生成因子，因此，肿瘤组织内有丰富的血管网络，血管数目多，结构复杂，管壁较薄，新生的血管在声像图上表现为一种紊乱改变，血流频谱呈高速高阻状态（图2）[8]。文献报道，RI≥0.70为鉴别良恶性的临界值[9]。本研究表2结果显示， 恶性肿块的RI值明显高于良性肿块组[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺肿块内血流数目按Adler分级，恶性肿块组彩色多普勒血流分级主要为Ⅱ～Ⅲ级（91.7%），而良性乳腺肿块组主要为0～I级（93.6%） （P<0.05）。与邓丽君等[10]报道的观点是相符。

综上，二维超声图像结合CDFI可以清晰显示乳腺肿块的部位、数目、形态、大小、性质、内部回声、有无钙化灶、血流信息等，为乳腺肿块的临床诊断提供了许多客观可靠的诊断依据。

[参考文献]

[1] 何珍珠. 36例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国当代医药，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之玮，金桂龙，吴超，等. 58例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国高等医学教育，2011，（9）：134.

[3] 张学范，陆林本. 彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断[J]. 现代医用影像学，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝红，姜静，赵迎宾. 彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 影像与介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝阳， 汪东荣. 彩超对乳腺肿块诊断临床价值[J]. 中国实用医药，2010，5（5）：100-101.

[6] 张洁华. 彩超在乳腺肿块诊断中的临床应用价值分析[J]. 当代医学，2013，19（3）：88-89.

[7] 许潮萍. 高频彩超对乳腺肿块的鉴别诊断[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高频彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 中外医学研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春晖，徐林霞. 高频彩超诊断乳腺肿块与病理对照分析[J]. 中国实用医药，2011，6（10）：61-62.

[10] 邓丽君. 彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值评估[J]. 肿瘤预防与治疗，2011，24（1）：20-22.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

2结果

90例良恶性乳腺肿块中，78例为良性肿块，其中乳腺增生40例（包括腺瘤样增生及囊性增生），纤维腺瘤35例（图1），脂肪瘤3例；12例恶性肿块中浸润性导管癌9例，原位癌2例，导管内乳头状癌1例。90例良恶性乳腺肿块的超声声像图表现见表1，乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较见表2。本次入选的90例乳腺肿块中， 1例乳腺脓肿和1例乳腺增生病误诊为恶性肿瘤，1例误诊为纤维腺瘤。二维声像图特点：良性肿块形态规则，边缘光整，边界清，类圆形均匀低回声，后方无声衰减，常可见侧边声影（图1）。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，内部回声不均匀，可见低回声，可密集的强回声，也可内含有液性暗区，其内多见微小钙化点，无包膜，肿块内出现形态不一，呈细点状、斑片状、团状、条状、线状，以细点状多见的钙化灶。彩色多普勒（CDFI）特点：良性肿块血流分级以0～I级为主93.6%（73/78）；RI<0.7。恶性肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良恶性乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较

3讨论

彩色多普勒超声对乳腺肿块具有无创性，可重复检查，可以明确肿块的位置、大小、形态、性质以及血流情况等，能初步判断肿块的良、恶性，作为乳腺肿块的首选检查方法之一，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值[3]。本组入选的78例乳腺良性肿块的声像图表现为边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方无明显衰减，侧缘回声减弱，部分较大肿块周边可探及少许血流信号包绕，内部可见星点状血流。12例恶性肿块超声切面多表现为边界模糊呈浸润性生长，形态不规则呈分叶状、蟹足状，内部回声偏低不均匀，后方回声衰减，部分肿块内部可有点簇状钙化；内部可探及较丰富血流信号，部分可探及较粗滋养血管进入肿瘤内部。乳腺恶性肿块典型的声像图形成是由于癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声晕所致[4-8]。钙化可分为良性、恶性，乳腺恶性肿块的微小钙化是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉着，多呈簇状分布，而良性病变以粗大钙化为主[9，10]； 乳腺良恶性肿块内均可以出现血流信号丰富和血管增粗，但是恶性肿块内血管也可表现为管径粗细不均，形态异常，恶性肿块走行迂曲和分支紊乱，但良性肿块内血管规则、走行自然。恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生成因子，因此，肿瘤组织内有丰富的血管网络，血管数目多，结构复杂，管壁较薄，新生的血管在声像图上表现为一种紊乱改变，血流频谱呈高速高阻状态（图2）[8]。文献报道，RI≥0.70为鉴别良恶性的临界值[9]。本研究表2结果显示， 恶性肿块的RI值明显高于良性肿块组[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺肿块内血流数目按Adler分级，恶性肿块组彩色多普勒血流分级主要为Ⅱ～Ⅲ级（91.7%），而良性乳腺肿块组主要为0～I级（93.6%） （P<0.05）。与邓丽君等[10]报道的观点是相符。

综上，二维超声图像结合CDFI可以清晰显示乳腺肿块的部位、数目、形态、大小、性质、内部回声、有无钙化灶、血流信息等，为乳腺肿块的临床诊断提供了许多客观可靠的诊断依据。

[参考文献]

[1] 何珍珠. 36例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国当代医药，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之玮，金桂龙，吴超，等. 58例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国高等医学教育，2011，（9）：134.

[3] 张学范，陆林本. 彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断[J]. 现代医用影像学，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝红，姜静，赵迎宾. 彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 影像与介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝阳， 汪东荣. 彩超对乳腺肿块诊断临床价值[J]. 中国实用医药，2010，5（5）：100-101.

[6] 张洁华. 彩超在乳腺肿块诊断中的临床应用价值分析[J]. 当代医学，2013，19（3）：88-89.

[7] 许潮萍. 高频彩超对乳腺肿块的鉴别诊断[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高频彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 中外医学研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春晖，徐林霞. 高频彩超诊断乳腺肿块与病理对照分析[J]. 中国实用医药，2011，6（10）：61-62.

[10] 邓丽君. 彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值评估[J]. 肿瘤预防与治疗，2011，24（1）：20-22.

（收稿日期：2014-01-08）endprint

2结果

90例良恶性乳腺肿块中，78例为良性肿块，其中乳腺增生40例（包括腺瘤样增生及囊性增生），纤维腺瘤35例（图1），脂肪瘤3例；12例恶性肿块中浸润性导管癌9例，原位癌2例，导管内乳头状癌1例。90例良恶性乳腺肿块的超声声像图表现见表1，乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较见表2。本次入选的90例乳腺肿块中， 1例乳腺脓肿和1例乳腺增生病误诊为恶性肿瘤，1例误诊为纤维腺瘤。二维声像图特点：良性肿块形态规则，边缘光整，边界清，类圆形均匀低回声，后方无声衰减，常可见侧边声影（图1）。恶性肿瘤形态不规则，边界不清，边缘呈多角形或蟹足样，内部回声不均匀，可见低回声，可密集的强回声，也可内含有液性暗区，其内多见微小钙化点，无包膜，肿块内出现形态不一，呈细点状、斑片状、团状、条状、线状，以细点状多见的钙化灶。彩色多普勒（CDFI）特点：良性肿块血流分级以0～I级为主93.6%（73/78）；RI<0.7。恶性肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主91.7%（11/12）； RI>0.7。

表2 90例良恶性乳腺肿块的血流Alder分级及RI比较

3讨论

彩色多普勒超声对乳腺肿块具有无创性，可重复检查，可以明确肿块的位置、大小、形态、性质以及血流情况等，能初步判断肿块的良、恶性，作为乳腺肿块的首选检查方法之一，对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值[3]。本组入选的78例乳腺良性肿块的声像图表现为边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方无明显衰减，侧缘回声减弱，部分较大肿块周边可探及少许血流信号包绕，内部可见星点状血流。12例恶性肿块超声切面多表现为边界模糊呈浸润性生长，形态不规则呈分叶状、蟹足状，内部回声偏低不均匀，后方回声衰减，部分肿块内部可有点簇状钙化；内部可探及较丰富血流信号，部分可探及较粗滋养血管进入肿瘤内部。乳腺恶性肿块典型的声像图形成是由于癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声晕所致[4-8]。钙化可分为良性、恶性，乳腺恶性肿块的微小钙化是肿瘤组织异常而产生的钙盐沉着，多呈簇状分布，而良性病变以粗大钙化为主[9，10]； 乳腺良恶性肿块内均可以出现血流信号丰富和血管增粗，但是恶性肿块内血管也可表现为管径粗细不均，形态异常，恶性肿块走行迂曲和分支紊乱，但良性肿块内血管规则、走行自然。恶性肿瘤细胞可分泌多种肿瘤血管生成因子，因此，肿瘤组织内有丰富的血管网络，血管数目多，结构复杂，管壁较薄，新生的血管在声像图上表现为一种紊乱改变，血流频谱呈高速高阻状态（图2）[8]。文献报道，RI≥0.70为鉴别良恶性的临界值[9]。本研究表2结果显示， 恶性肿块的RI值明显高于良性肿块组[（0.75±0.28） vs （0.43±0.12），P<0.05]。另一方面，乳腺肿块内血流数目按Adler分级，恶性肿块组彩色多普勒血流分级主要为Ⅱ～Ⅲ级（91.7%），而良性乳腺肿块组主要为0～I级（93.6%） （P<0.05）。与邓丽君等[10]报道的观点是相符。

综上，二维超声图像结合CDFI可以清晰显示乳腺肿块的部位、数目、形态、大小、性质、内部回声、有无钙化灶、血流信息等，为乳腺肿块的临床诊断提供了许多客观可靠的诊断依据。

[参考文献]

[1] 何珍珠. 36例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国当代医药，2010，17（20）：88-89.

[2] 丁之玮，金桂龙，吴超，等. 58例乳腺肿块的彩超声像分析[J]. 中国高等医学教育，2011，（9）：134.

[3] 张学范，陆林本. 彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断[J]. 现代医用影像学，2009，18（1）：52-53.

[4] 戴朝红，姜静，赵迎宾. 彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 影像与介入，2011，18（9）：89-90.

[5] 杜朝阳， 汪东荣. 彩超对乳腺肿块诊断临床价值[J]. 中国实用医药，2010，5（5）：100-101.

[6] 张洁华. 彩超在乳腺肿块诊断中的临床应用价值分析[J]. 当代医学，2013，19（3）：88-89.

[7] 许潮萍. 高频彩超对乳腺肿块的鉴别诊断[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（19）：151-153.

[8] 李恩敏. 高频彩超对乳腺肿块的诊断价值[J]. 中外医学研究，2012，10（14）：67-68.

[9] 徐春晖，徐林霞. 高频彩超诊断乳腺肿块与病理对照分析[J]. 中国实用医药，2011，6（10）：61-62.

[10] 邓丽君. 彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值评估[J]. 肿瘤预防与治疗，2011，24（1）：20-22.

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