小剂量阿司匹林用药点滴

刘艺平　徐萍

阿司匹林是使用历史最悠久，疗效最确切，价格最低廉的药物之一。大剂量阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，而小剂量的阿司匹林具有抗血小板聚集作用，每日服用小剂量的阿司匹林可以减少心脑血管病的发生率。然而，在世界各地进行的调查却显示，仍有一小部分从阿司匹林治疗中获益的心血管病高危患者未能坚持长期服用阿司匹林。这主要源于很多老百姓对于小剂量阿司匹林的使用仍不太熟悉，对其用法还存在一些误区，特别是对阿司匹林的不良反应顾虑过多，那么如何才能用好小剂量的阿司匹林呢？为了让老百姓了解清楚这个问题，我们针对临床上常见的问题为您进行解析。

很多研究已证实：75～100毫克剂量的阿司匹林能显著降低心肌梗死、脑卒中的发生率。因此国外推荐使用82毫克的阿司匹林，国内有3种规格，25毫克，50毫克，100毫克，一般推荐服用剂量为每日100毫克。在紧急情况，如心梗急性发作者，则需立即服用300毫克，并嚼碎后服用。具体服用时间，在饭前还是饭后，不同厂家有不同的表述，国内厂家多推荐饭后服用，进口厂家推荐饭前用适量水送服。

阿司匹林安全性较好，主要不良反应为消化道损伤，表现为恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。高风险时间一般在服药后3个月，1年之内为多发阶段。因此，在开始使用阿司匹林1年内，应关注是否有牙龈出血、黑便等。

阿司匹林的不良反应与患者既往病史、年龄、药物剂型、剂量以及合用药物的情况相关。如何才能有效避免其药物不良反应呢？这需要根据患者的自身情况进行合理用药，主要有：①有急性消化道溃疡，出血倾向，严重肝、肾功能衰竭的患者不宜使用。②为防止消化道出血的发生，在生活上应戒烟、戒酒，因为吸烟、酒精可以增加胃消化道出血的风险。③在用药过程中，药物不宜多服，如漏服阿司匹林，下次使用时不要服用双倍的量，而应按原有剂量服用。④不宜嚼服肠溶阿司匹林。因为肠溶阿司匹林外表覆盖一层只在肠道溶解的保护膜，药片不会在胃中释放，因此消化道不良反应发生较素片少。除非紧急情况，一般不宜嚼碎服用。⑤对于既往有消化道溃疡、出血病史、联用两种抗血小板药物（如氯吡格雷）患者，以及年龄大于65岁，合并有消化不良或者胃食管反流病或正在使用糖皮质激素的患者，宜预防性的使用泮托拉唑或雷贝拉唑或雷尼替丁或法莫替丁等药物。

如果已经出现了消化道损伤，如何处理呢？如果只是胃肠道的轻微不适，可不需停用阿司匹林，加用抑酸药（如泮托拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁）即可。如果出现了出血，常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。但如果是急性冠脉综合征患者，或植入裸金属支架在1个月内、药物涂层支架6个月内，如完全停用则存在发生血栓的风险，建议在医生的指导下调整抗血小板方案。如果消化道出血威胁到生命时，可能需要停用所有的抗凝和抗血小板药物，停药3～5 天后，如出血情况稳定，可重新开始使用阿司匹林。