重视预防 阻击手足口病

王小衡

今年手足口病发病高峰提前到来，发病数和重症病例数相比于去年都有明显增多。为何今年重症手足口病例数变多？病毒是否发生变异？家长如何及时判断孩子是否为重症？疾控专家表示，他们的监测显示，其实每2 ～3年，易引发重症和死亡病例的肠道病毒EV71都会成为流行株，病毒本身并未发生变异；不过手足口病依旧是一种常见、多发的传染病，家长不必惊慌，只要早发现早就诊，病死率非常低。

手足口病是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下宝宝发病率最高。儿童感染病毒后，通常2～7天出现症状。手足口病的初期症状类似上呼吸道感染，轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。患儿典型症状有：

1.发烧

本病患儿常以发热起病，其初始症状为低热居多，测量体温在38～39℃之间。

2.皮肤出疹

于发烧1～2天内手、脚和口腔内出现疱疹，口腔疱疹见于舌、颊黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约3毫米大小，并迅速破溃形成溃疡。疱疹数目少的仅几个，多的几十个。皮疹为斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。多见于手足远端、手指指间和臀部，足跟边缘和甲周，手掌、足跖亦多见。疹子不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹和水痘，所以又称四不像。还有不痛、不痒、不结痂、不结疤四个特征。

中西医对症治疗

据临床儿科医生观察，本病95%以上的患儿病情较轻，可在门诊治疗，不需要住院。当幼儿园和小学老师通过晨检，发现可疑学生时，要对学生采取及时送诊、让家长接回家休息，隔离以避免传染他人，并对其所用物品立即消毒处理。该病目前尚无特效治疗药物，以对症治疗为主，让患儿卧床休息，进食含维生素丰富的水果、蔬菜增加抵抗力。鼓励多喝温开水或清洁饮料，促进病毒排泄，保持皮肤黏膜和口腔的清洁卫生，防止继发感染。高热时首选退热药物（如口服泰诺林或百服咛），有高热惊厥者给予镇静止惊药，对体弱年幼小儿可洗个温水澡帮助退烧。抗病毒药常选用病毒唑、板蓝根冲剂及维生素C等。

对累及脑、心、肝等重要脏器者一定要住院治疗，早期给予血清免疫球蛋白、干扰素等强化治疗。除对症治疗外一般不需用抗菌药物，但要注意口腔内、手、足等处的疱疹破溃时，要防止细菌的继发感染。局部外用擦剂等药物可减轻患儿不适症状。中医认为，手足口病属“温病”范畴，为外感时邪疫毒，可以采用清热解毒、生津化湿的药方，基本药物为金银花、芦根、淡竹叶、生甘草等，适量使用即可。

因本病有自限性，经门诊或住院正规治疗，患儿症状大多持续一周左右可消退，预后良好。

预防重于治疗

1.勤洗手

由于本病传染源是患者或隐性感染者及健康带毒者，因此父母亲下班回家后，先把外套换下来，彻底清洗双手和脸颊，以免把病毒传染给宝宝；教育并督促孩子经常洗手，尤其是饭前、便后；玩耍后要用肥皂或洗手液洗手；外出回来最好用有消毒功能的洗手液洗手；剪短宝宝指甲。对于小孩吃手、咬玩具的习惯要尽量纠正。

2.饮食卫生

婴幼儿肠胃发育不够完善，因此只能吃熟食，不给他们吃生食，不要吃他人吃过的食物，家长不要给孩子喂食自己嚼过的食物，不要使用他人的水杯；母乳喂养儿照常吃母乳，断奶后幼儿吃清淡、温性、易消化、柔软的流食或半流食，少吃零食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。应逐渐培养规律进食、按顿吃饭的习惯，使胃肠道得到规律进食“信号”形成自身的“生物钟”；多喝开水，平时鼓励孩子多饮温开水或自制果汁，每日饮水量不少于400毫升；孩子的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；宝宝用过的物品要彻底消毒：一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可放在日光下暴晒。

3.环境卫生

以往的研究证实，人与人接触是手足口病的主要传播方式，且传染性较强，患儿在发病1～2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒的时间较长；该病还通过接触污染的手、毛巾、手帕、茶杯、玩具、床上用品等，通过日常接触传播，亦可经口传播。

家长要为孩子提供一个清洁、安全的环境。居室勤通风，晒太阳，家里地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；每周末用含有效氯500毫克/升消毒液拖地一次。

4.口腔和手足异常改变

幼托机构等要加强晨检制度，勤测体温，幼师要密切观察孩子有无发烧，查看他们的手足皮肤是否长疹子。早期发现轻症病例，应尽快隔离并消毒，同时加强教室、居室等环境空气流通；孩子回家后，家长也要注意观察孩子口腔、手足有无异常，警惕在幼儿园被传染上本病。

5.被动预防

据观察，本病通过空气飞沫传播，唾液、疱疹液、粪便污染或与患者同处一室最易感染。被动预防措施：①在病毒流行期间，家长不宜带孩子到人群密集的公共场所（尤其是医院），以减少交叉感染的机会；②对有接触史的婴儿可注射丙种球蛋白3～6毫升以预防感染本病，在托幼机构中出现流行时，亦宜用此种被动免疫措施，对控制该病流行有一定效果；③可用板蓝根或金银花、蒲公英等清热解毒的中药煎水，给小孩服用预防感染。

6.及时就医

流行季节有发热的孩子，家长要及时送各大正规医院发热门诊求诊。对于发热伴皮疹的孩子，更要警惕手足口病。严重病例可引起多脏器损害，以大脑和心脏为多见，如合并脑炎、心肌炎、休克等。有下列征象则强烈提示重症病例：患儿高烧不退、咳嗽、呼吸急促、嗜睡不安、频繁呕吐、意识不清或抽搐等症状，抢救不及时会危及生命，必须立即到专科医院住院治疗，把握最佳治疗时机，以免发生不测。