糖友怎样预防心血管意外

沈赟 包玉倩

沈先生今年62岁，退休前应酬较多，从不忌口，渐渐地长出了将军肚。5年前，体检空腹血糖7.2mmol/L，结果去医院一查，医生诊断为“糖尿病”。由于没有症状，平时也不在意。两年前退休后，他觉得应该开始好好关注健康了，就给自己安排了丰富的老年生活，平时没事逛逛公园，周末打打乒乓球，照旧吃饭赴宴，也没啥忌口，生活似乎很滋润。然而，一天早晨起床，沈先生突然口齿不清，右手也不听使唤了，怎么举也举不起来。医生认为沈先生患了短暂性脑缺血发作，医生检查结果显示，糖化血红蛋白超过了8%，血压和血脂也都超标。

目前，心血管疾病如中风和心肌梗死已成为威胁我国民众健康的主要病因，其主要危险因素是高血糖、高血压、血脂异常、超重或者肥胖。上述情况常常相伴，在某一个患者身上同时显现。因此，糖尿病的管理已经不局限于血糖，而是全面控制心血管危险因素。

血糖的控制与达标

2010版中国2型糖尿病防治指南建议，采用糖化血红蛋白作为评价血糖控制水平的主要指标，建议控制目标应为<7.0%。多项国内外循证医学研究表明，糖化血红蛋白降至7.0%能显著降低糖尿病慢性并发症。当然，不同的患者情况各异，如并发症与伴发病的种类、程度也各不相同，因而在糖尿病患者的管理中应针对具体情况，确定个体化控制目标。

要注意的是，降糖药物是把双刃剑，在血糖接近目标时，低血糖的风险相应增加，尤其是使用胰岛素促分泌剂或胰岛素治疗者。严重的低血糖事件会增加死亡的风险。所以，治疗中要加强血糖监测，及时调整治疗方案。除每2～3个月测1次糖化血红蛋白外，患者在家中自我血糖監测也十分重要，并且应兼顾空腹血糖和餐后血糖，不能单打一，这样才有助于血糖尽早、持续、稳定、安全达标。

血压应与血糖“齐头并进”

高血压对人体的危害主要累及心、脑、肾等重要脏器，所以若某个糖尿病患者合并了高血压，就等同于血管受到血压和血糖的双重打击，心血管风险的增加可能是一种叠加效应。建议糖尿病患者要定期测量血压。如果经多次测量证实收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，即可开始干预，控制目标为130/80mmHg。

血脂也是“难兄难弟”

关注了血糖和血压，也不能忘了血脂，血脂紊乱是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。指南中明确指出，糖尿病患者应至少每年检查一次血脂全套（包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），一旦发现某项指标异常，应立即采取干预措施（包括饮食、运动等生活方式干预和药物干预）。

许多糖尿病患者都知道，心、脑血管疾病的基础是血管长了斑块，斑块越长越大可以造成血管腔狭窄，使心脏和脑供血不足。研究发现，胆固醇中的低密度脂蛋白对斑块的贡献最大，所以我们要严格控制这一指标来预防斑块的发生发展。一般糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇不宜超过2.6mmol/L，而既往已有心血管疾病史的糖尿病患者要控制在2.07mmol/L以内。当然，过高的甘油三酯也是需要药物干预的，使之能控制在1.7mmol/L以下。

冬季，人体内会发生一系列的变化来抵御寒冷，食欲增加，新陈代谢会相应减缓，血糖、血压、血脂超标。所以，要定期检查，听从医生的建议，及时调整用药，尽可能减少每一种高危因素带来的负面影响。此外，糖尿病患者的血液黏滞度增加，容易形成高凝血状态，也是发生心血管病变的重要原因，需重视必要的抗血小板治疗。

（摘自《文汇报》）