氯己定擦浴预防ICU严重多发伤患者院内感染的临床研究

高建萍

（四川省什邡市人民医院消毒供应中心，什邡 618400）

严重多发伤患者自身免疫功能下降，极易在院内治疗期间感染病菌，从而对疾病治疗及预后会产生极大影响。因此，怎样有效预防严重多发伤患者院内感染成为医院亟待解决的问题之一。实际上，院内感染现已成为威胁ICU病人生命的重要因素，细菌的定植率尤其关键。有研究［1］表明，不论是呼吸重症病房（RICU）、外科重症病房（SICU）、内科重症病房（MICU）还是创伤重症病房（TICU）的病人，使用氯己定进行全身擦浴，均可有效降低皮肤细菌定植率、皮肤细菌新增率以及呼吸机相关性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）的发生率、导管 相 关 血 流 感 染 （catheter－related bloodstream infections，CR－BSI）和导管相关尿路感染（cranimals urinary tract infections，CR－UTI），但也有人持不同意见。为此，本研究进行了长达6年的临床观察，以便明确氯己定擦浴能否预防ICU严重多发伤患者院内感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007年6月～2013年5月本院ICU病房收治的严重多发伤患者临床资料310例，参照国家卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》［2］，筛选167例不少于2个解剖部位（或器官）损伤，且入院严重评分（ISS）≥16分的患者，采用随机数字表法将其分为两组，氯己定组（试验组）87例，传统组（对照组）80例。

1.2 治疗方法

严重多发伤患者入住ICU后，立即使用棉签采集患者口腔、腋窝和股沟处标本进行细菌培养，并留取标本。使用温水清洗皮肤后，试验组患者采用4%氯己定全身擦浴2次，对照组采用传统方法以75%乙醇消毒2次、碘伏消毒1次，两组消毒范围和手法一致。在擦拭后24、48、72、96h分别多次采集患者口腔、腋窝和股沟处标本进行细菌培养，然后再次进行两种方法的擦浴。

1.3 诊断指标

统计两组患者入院时、24、48、72、96h皮肤病原菌定植率，24、48、72、96h皮肤病原菌存在率和清除率以及构成比率；参照2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准》来诊断鲍曼不动杆菌感染VAP；参照2007年中华医学会重症医学委员会制定的《血管内导管相关感染的预防和治疗指南》来诊断CR－BSI；参照2010年卫生部发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》来诊断CR－UTI。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行分析，连续变量以均数±标准差（±s）表示，行t检验，分类变量以百分比或率表示，组间比较运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间皮肤病原菌定植率、存在率和清除率

试验组在24、48、72、96h的皮肤病原菌定植率和存在率高于对照组，而皮肤病原菌清除率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组不同时间皮肤病原菌定植率、存在率和清除率比较（%）

2.2 构成皮肤病原菌的种类及比例

入院及4d皮肤病原菌构成为金黄色葡萄球菌占55%，奇异变形菌占27%，鲍曼不动杆菌占13%，铜绿假单胞菌占2%，肺炎克雷伯菌占3%。

2.3 三种感染类型院内感染率比较

对于鲍曼不动杆菌感染VAP而言，试验组比对照组降低了0.14%，对于CR－BSI而言，试验组比对照组下降了0.38%；对于CR－UTI而言，试验组相对下降0.42%，但差异均无统计学意义（见表2）。

2.4 其他类型感染

除上述3种感染外，ICU中严重多发性病患中，对照组发生创口感染8例（10.0%）和深静脉导管感染6例（7.5%），试验组发生创口感染7例（8.0%）和深静脉导管感染6例（6.9%）。试验组创口感染和深静脉导管感染发生率均低于对照组，但差异无统计学意义。

3 讨论

在ICU病房里，严重多发伤患者由于自身多个部位损伤，导致免疫功能紊乱和应激反应异常强烈，皮肤和黏膜屏障受损，从而使患者感染率增加，且一旦感染便更难控制。临床上严重多发伤患者感染伴随脓毒症和多器官衰竭症状越来越常见［3］，为了降低病患感染率，涂春莲等［4］进行了氯己定擦浴试验，比较了氯己定等4种消毒液对皮肤消毒的效果，结果表明，只有氯己定能够在短时间内杀灭金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞球菌；陈杏绮等［5］对外科手术皮肤用氯己定消毒并进行检测，结果术后5h后细菌存活总数非常少，表明氯己定对手术切口皮肤消毒具有良好的效果。

据统计，在病患感染中，鲍曼不动杆菌是呼吸道、胃肠道和生殖道正常存在的菌群，但对于严重多发伤患者来说，鲍曼不动杆菌却是一种条件致病菌，可导致患者治疗过程中发生获得性肺炎。有报道［6］指出，患者发生严重多发伤后，由于身体状况较差，免疫功能降低，淋巴细胞数量减少，以及鲍曼不动杆菌耐药性增加，导致机体对外界抗性降低。Borer等［7］对320例ICU患者进行氯己定全身擦浴后，鲍曼不动杆菌清除率达到80%，擦浴2d后其定植率下降至0，100例鲍曼不动杆菌血流感染率下降了4%。

机械性通气并发症最严重的是VAP，由于严重多发伤患者在ICU中监视时需要进行气管插管，在插管后口腔处于开放状态，容易使口腔黏膜干燥，口腔分泌物增加，为微生物繁殖提供良好条件，口腔内的细菌可经由插管感染肺部支气管。安园园等［8，9］研究表明，使用氯己定对重症监护病人进行口腔护理，能够显著降低VAP的发生，缩短机械通气时间，有效预防ICU病人VAP的发生。因此，有效的口腔护理，可以降低口腔内微生物的含量，从而降低防止 VAP的发生［10］。

本研究结果表明，在严重多发伤患者入院后4d使用氯己定擦浴，能够有效降低VAP感染率，CRBSI和CR－UTI发生率，与传统方法相比，差异无统计学意义。

综上所述，短期内采用氯己定擦浴对降低院内感染率效果并不明显，临床还需进一步研究长时间使用氯己定擦浴能否降低院内感染率。

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［5］陈杏绮，罗志军，黎洪棉，等.烧伤科鲍曼不动杆菌院内感染特点及耐药性分析［J］.广东医学，2012，33（5）：633－635.

［6］张望，王路乔，胡龙华.我院2006－2009年328株鲍曼不动杆菌的分布与耐药性 监测［J］.中国 药房，2011，22（18）：1683－1685.

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