护理高职教育中解剖学实验教学评价方式改革的实践与研究

焦海山，刘晓梅，宋悦宁，陈 尚，李 文，李东印

苏州卫生职业技术学院基础医学教研室，江苏 苏州 215009

解剖学是一门古老而经典的形态学课程。各医学卫生院校历来也都很重视形态学课程的实验教学环节，但效果却很难令人满意，这与学生的长期应试学习定势不无关系。在20世纪，“解剖学标本考试”曾被作为检验学生实验课学习效果的重要途径。21世纪初，随着高校的扩招、基础医学课时缩减和标本来源的紧张，不少院校的标本考试被迫中断［1］，苏州卫生职业技术学院也不例外，没有了“考试”的压力，对于那些原本主动学习能力较差的学生来说，实验课的学习也就缺少了动力，迷失了方向。因此，迫切需要改革和建设完善的实验教学评价方式，探索提高实验教学效果的新途径，提升解剖学的教学质量乃至于整个医药卫生专业的教学质量［2］。有鉴于此，苏州卫生职业技术学院充分利用实验室现有条件，以建设数字化实验教学考核资源库的方式，改革和建设解剖学实验教学评价方式，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料准备

苏州卫生职业技术学院解剖实验室的教具主要以模型和挂图为主，现有教学标本除运动系统的“骨”外，数量有限，组织学切片基本齐全(该院解剖学课程《护理应用解剖学》综合了人体解剖学和组织学内容)。学院信息中心有基本的图像、视频采编设备和能力，教学楼现有现教设备也能满足大批量考生同时实验考试的要求。基础医学教研室也已在2010和2011级部分护理学生中尝试进行了运动系统的标本考试，积累了一定的经验。

1.2 实施方法

1.2.1 实验教学考核资源库知识点的确定 为确定实验教学考核资源库的知识点范围，项目组多次召开专题研讨会，并邀请校内外行业专家、临床课程骨干教师、毕业生代表参与讨论、调研，最终制定出以下知识点遴选原则:①参照课程标准，选取最基本的解剖学和组织学知识，为学生奠定医学基础;②选取与后续护理基本理论与技术、内科护理、外科护理等临床课程密切相关的解剖学知识;③选取近年来护士执业考试出现的与解剖学密切相关的知识点;④实验考核做到活学活用。条件许可的情况下，优先采集活体标志资料、标本资料，以最大限度的达到学以致用。

1.2.2 数字化实验教学考核资源库建设 遴选出知识点后，按照系统录制各个知识点的实验考核图像或视频资料，每一知识点附电子题卡，含有章节、难度、与后续课程相关度、与执业考试相关度、录制人等信息。视频图像资料采集完成后，根据考核知识点编制相关考题，利用视频编辑软件裁剪录制的视频、图像素材，将考题以字幕的形式编辑在视频中，组成数字化实验教学考核资源库。

1.2.3 数字化实验教学考核的实施 在实验教学考核资源库知识点遴选完成后，将知识点按章节向学生开放，以便使学生在实验课上的学习具备更强的针对性。在数字化实验教学考核资源库建成后，根据教学计划，参照课程标准及实验教学考核资源库中各知识点的难易程度，确定每个章节的知识点考核数量及难易程度配比，抽取一定数量的知识点组合编制成两段完整的实验考核视频，分期中、期末两阶段利用教室现教设备统一播放考核视频，对2012级护理专业学生统一组织考核，学生根据考核视频按序书面回答视频中所提的问题。

1.3 效果评价

1.3.1 统计分析学生实验考核成绩。

1.3.2 学生满意度调查

①调查对象:该次调查研究对象为实施实验教学数字化考核的护理专业2012级、未实施实验教学数字化考核的2011级各4个班学生。为使研究获取信息真实可靠，采用分层整群抽样的方式确定具体的被调查对象:各年级内，先按照任课教师不同分层，同一教师任教的班级中，选取纯女生班作为调查班，如一个教师任教的班级中有多个纯女生班，则选取所任教班级序数的第一个班级为调查对象。根据上述原则，抽取2012年级2、6、10、14班，计194人，2011 年级1、5、10、18 班186 人。

②调查方法:采用自行设计的“《护理应用解剖学》实验教学与考核调查表”，对已经实施实验教学数字化考核的学生，进行无记名调查。调查围绕:①《护理应用解剖学》整体教学效果;②《护理应用解剖学》实验教学效果及其对该课程学习的作用;③实验课学习对后续专业课程学习的作用;④实施实验教学数字化考核的整体评价(此项调查只针对一年级学生)等四个方面进行。问卷同时设置了一定的开放性问题有助于被调查对象就基础医学课程的内容和教学提出个性化的意见和建议。问卷对各项目的评价设置好、较好、一般、差4个等级。

③统计方法:采用SPSS 13.0统计软件进行数据的描述性分析和等级资料比较的Mann-whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3.3 教师访谈 实施实验教学数字化考核评价方式改革后，对《护理应用解剖学》课程授课教师及后续专业课程授课教师进行深度访谈，从教师层面上对实验教学数字化考核评价方式改革进行评价。

2 结果

2.1 数字化实验教学考核资源库建设与数字化实验教学考核实施的结果

根据数轮研讨调研制定出的实验教学考核资源库知识点遴选原则，初步遴选出200余个知识点。根据实验室条件，所有知识点考核资料的制作优先采集活体标志资料、标本资料的原则，最终考核资源库由以下四个部分组成:活体标志资源库、标本资源库、组织切片资源库、模型资源库。将四大组成部分按知识点电子题卡分散到解剖学的各章节中，以便编制考核视频时抽取。

为实施数字化实验教学改革，在实验教学过程中，预先将200余个知识点按章节归类并下发给学生，作为学生实验课上必须掌握的基本知识点。在期中、期末理论考试前，在数字化实验教学考核资源库中各抽取15个左右的视频(或图像)考题资料，并将之编辑成两段连续的视频组成两套实验考题，在考场中利用现教设备统一播放进行考核。经统计，所有参加考核学生(1 336人)实验考核均分(83.29±7.76)分，近半数学生能取得85分以上的成绩，具体成绩分布情况如表1所示。

表1 2012级学生数字化实验考核成绩分布情况

2.2 实验教学数字化考核评价方式改革的效果

2.2.1 学生满意度调查 学生满意度调查表共发放380份，收回366份(其中2011级调查180人，2012级调查186人)，回收率96.3%，均为有效问卷。

整理数据并进行统计学分析，结果表明:①对《护理应用解剖学》整体教学效果的评价(表2)，虽然评价为“好”和“较好”的2012级学生人数较2011级略有增多，但统计分析差异无统计学意义，P=0.348;②对《护理应用解剖学》实验教学效果及其对该课程学习的作用的评价，2012级学生的评价高于2011级学生(P＜0.01);③对实验课学习对后续专业课程学习的作用评价结果，两个年级学生的评价结果基本持平，从绝对数量上看，2011级学生的“好”和“较好”的评价还略多于2012级学生，统计分析差异无统计学意义，P=0.289;④对2012级学生对实验教学数字化考核的整体评价，“好”、“较好”的评价分别占44.6%和40.3%，“差”评率为 8.6%。

表2 学生满意度调查统计表

2.2.2 教师访谈 参与访谈的基础医学、专业课授课教师都对《护理应用解剖学》实验教学的重要性给予了充分的肯定，以数字化实验考核的方式提高学生对实验课重要性的认识，增强学生实验课学习的目的性、紧迫性，有助于提高学生解剖课程乃至于后续专业课程的学习效果。教师们还对数字化实验教学考核知识点的遴选、资源库的进一步优化等方面提出了中肯的建议。

3 讨论

3.1 基于实验教学数字化考核资源库建设的数字化实验考核对学生的作用

人体解剖结构繁杂，知识点众多，历来是学生怕学的课程之一。但从我们实施的实验教学数字化考核结果看，学生的实验成绩普遍较好，说明经过努力，大家是完全可以从形态学角度掌握解剖学知识的。而只有认识了具体的形态结构，将书本知识定位到具体的实物形态结构上，才有可能形成较为深刻的认识，为学习专业课程，为将来临床护理操作中学以致用打下坚实的基础。这是我们实施数字化实验考核的初衷，也是终极目标。

在数字化实验考核实施过程中，预先向学生开放考核资源库中的知识点，使学生的学习目标更明确，又因为有考核的压力，迫使学生主动或被动的重视实验课的学习，逐步改变以往课前不预习，课后不复习，上课如听戏，两眼一抹黑的迷茫状态，达到以考促教，以考促学的目的，不仅提高了教师实验课教学的效率，切实实现学生在实验课上的主体地位，也大大增强了学生的学习热情，课上提问的学生多了，课后走进实验室观摩标本、模型的学生也多了。出现了教学相长，生动活泼的学习场景，有效地加深了学生对理论知识的理解，提高了学生学习解剖学课程的效果。这一点从实施实验考核的2012级学生对“实验教学效果及其对该课程学习的作用的评价”显著优于2011级学生及对“实施实验教学数字化考核的整体评价”八成余的“较好”以上的评价率可以得到很好的证明。至于形态学实验课的学习对后续课程的作用，2012级学生的评价没有优势，可能与该年级学生目前接触到的专业课程还不多，对二者之间的联系认识、体会还不够深刻有关。

3.2 基于实验教学数字化考核资源库建设的数字化实验考核对任课教师及形态学课程教学的影响

数字化实验教学考核资源库建设的过程，是任课教师对课程标准和行业需求进一步加深理解认识的过程;是进一步凝炼“必需”“够用”知识点，切实落实“应用解剖”原则的过程，体现了工学结合的精神;知识点视频图像资料采编过程中对相关细节的精益求精，体现了严谨治学的态度和专业素养的不断进步。

实验教学数字化考核的实施，既传承了传统的“解剖学标本考试”方式，又最大限度地实现了集约化考核，避免了“传统的解剖学标本考试”费时、费力、费事的缺陷，适应了当下护理高职教育迅猛发展［3-4］，卫生院校学生量剧增的新形势，很好地解决了因标本来源短缺、实验室建设滞后以及基础医学教学学时有限与实验考核难以组织之间的矛盾。

但必须看到，学生对《护理应用解剖学》整体教学效果的评价，两个年级类似，实施数字化实验考核的学生对其评价虽略好，但优势不明显。反映了学生对课程的整体教学仍有不少期待。

应试教育下的学生固然有着学习目的性不明确，主动探究、自我学习能力不强等种种不足［5］，但作为教学的主导，教师有责任认真研究教学，设计教学环节，充分吸引、调动学生参与到教学中来。现实情况是:备好一次课容易，坚持备好每一次课难，多数时候是在填鸭式的灌输，不厌其烦的在三尺讲台上上演着一成不变的独角戏，这样的课堂教学很难吸引学生的兴致，更不论主动参与教学了。数字化实验考核仅仅在一定程度上解决了实验课学习的困惑，如何进一步改革，提高理论课的课堂教学、学习效果，仍有待进一步研究和探索。

4 进一步改进措施

我们以建设数字化实验教学考核资源库的方式，改革和建设解剖学实验教学评价方式，初步实施了实验教学数字化考核，提高了形态学课程实验教学的效率，目的是以考促学，今后将围绕资源库知识点的进一步筛选，资源库各组成配比的调整与优化以及根据实施效果反馈进行不断改进等方面继续开展工作，以期建设较为完善的解剖学实验教学评价方式，不断提高解剖课程的教学成效。

［1］王蕾，娜儿娜，薛志琴，等.解剖教学中实验标本考试改革的体会［J］.新疆医学，2010，(40):135-137

［2］朱艳，付卫云.本科护理人体形态学实验教学改革实践与研究［J］.中医药管理杂志，2010，18(1):51-52

［3］周强，夏青，王伟东，等.解剖实验室建设与实验教学的体会［J］.实验室科学，2011，14(2):154-156

［4］胡哲.护理专业人体解剖实验教学的改革与探索［J］.包头医学院学报，2010，26(2):95-96

［5］宋石林，秦学联.在解剖实验教学中进行素质教育的初探［J］.实验室科学，2009，(1):76-78