以手术模拟为基础的头颈部解剖教学

梁成文，项 涛，华成舸，郑晓辉，王 杭

四川大学华西口腔医学院:1颌面外科;2教学实验室，成都 610041

头颈部应用解剖学是头颈部解剖学和头颈部临床医学紧密结合的一门学科，作为临床外科手术的理论基础和外科技能操作的预演，在培养临床型医学人才过程中起到了重要作用［1-2］。口腔颌面外科涉及的口腔器官、面部软组织、颞下颌关节、唾液腺等组织结构，属于头颈部重要的解剖结构并与毗邻组织密切关联。因此，在培养口腔外科医师的过程中做好头颈部解剖教学非常重要。

目前，头颈部应用解剖学课程教学实施普遍采用理论讲授、解剖图谱学习及人体标本解剖相结合的教学方法。传统教学方法存在只强调解剖知识识记，与外科临床手术操作联系不紧密［3］，学习过的知识点掌握不牢，容易遗忘。学生进入临床实习阶段后常表现出动手能力不足，同时医疗实践过程中临床操作机会又相对有限［4］。针对课程教学存在的问题，为了引导学生理论联系实际，将局部解剖知识应用于临床技能操作，有效地加强学生动手能力训练，我们教研室整合优秀教学资源，在多功能模拟手术实验室开展了模拟口腔颌面外科手术进行解剖实验课的教学方法，学生在掌握解剖学知识的同时也熟悉了外科操作技术，取得了良好的教学效果，提高了教学质量。

1 课程改革方法

1.1 课程改革思路

解剖学实验课程改革是为了培养出优秀医学生而进行的教学方法探索。目前，课程存在的问题是教学实践与临床应用联系不紧密，理论讲授和实验课程相脱节［5］。依托学校日益先进的教学资源，在多功能模拟手术实验室开展模拟外科手术操作的尸体解剖，有助于改革原有传统课程模式，以临床应用为指导，将局部解剖学和外科手术学紧密结合，形成理论知识与实际应用相互渗透，局部解剖与外科手术相互结合的教学模式。可有效地提高学生对理论知识的掌握，加强学生的动手能力，锻炼学生临床思辨水平，切实提高教学质量，为临床工作奠定坚实基础。

1.2 课程改革组织

华西口腔医学院口腔颌面外科学系认真研讨《头颈部应用解剖学》教学大纲，并与口腔颌面外科临床专家共同选定外科手术实验教学内容和时间。同时，修订原有实习指导，增加口腔颌面外科常见手术适应症、术前准备和手术操作流程，添加相应手术所需的参考资料，修订报告提纲、考试题［6］。最后向学校相关部门提交课程改革方案，联系多功能模拟手术实验室落实教学场所。通过前期的工作准备，在硬软件上保证了课程改革的顺利实施。

课程共设置24个学时，每周一节3个学时，共进行8周。每堂课均由一名解剖学专业教师和颌面外科临床教师共同带教，根据学生操作表现进行评价打分，作为平时成绩主要参考依据，课程结束统一进行笔试。课程设置包括典型的口腔颌面外科手术:颌下腺摘除术、腮腺切除面神经解剖术、单侧下颌骨切除术、腭裂整复术、单侧上颌骨切除术、舌下腺切除术、颈淋巴结清扫术、气管切开术等8个内容。

1.3 课程改革的实施

实验课开始前准备相应手术器材，包括手术刀、手术剪、止血钳等常规外科器械及拔牙钳、骨刀(凿)、骨衣刀、咬骨钳等口腔颌面外科特色的器材。按照每组4名学生进行分组，共同使用一具解剖标本。每组学生一个学期承担2-3个手术操作。在课程正式开始时，首先讲解该手术的局部解剖学课程，然后观察手术录像，由每组学生代表上讲台陈述拟定的手术与解剖方案。学生开始模拟手术操作和标本解剖的阶段，均由学生独立操作完成，教师负责答疑和必要的巡回指导。担任主刀的学生需将手术入路层次解剖明确，寻找手术区域涉及的血管、神经、导管等重要解剖结构。其他学生担任助手或翻阅相关资料、与术者相互搭配，形成紧密合作的团体。操作结束后，由每组一位代表总结发言，指导教师进行点评并打分，带教教师对学生的“实践操作”评价打分如表1所示。

表1 “实践操作”评价打分表(总分100)

2 教学效果的评价

对已经结束《头颈部应用解剖学》模拟手术操作教学的全体学生进行了考核和分析，并比较了2011学期采用模拟手术操作教学的班级和2010学期采用原教学模式班级考试成绩。成绩由理论知识考试(60%)和实验操作成绩(40%)组成。比较成绩发现，经过模拟外科手术操作教学的学生理论知识掌握水平、实验操作技术水平较传统教学模式均有显著提高(如表2所示)。

表2 采用模拟外科手术操作与原教学模式班级的平均成绩

3 讨论

解剖学是外科手术的基础，外科手术注重解剖学知识的灵活运用［7］。在此项教学改革研究中，我们尝试了将《头颈部应用解剖学》与口腔颌面外科手术操作相结合，让颌面外科学生在研究生一年级早期即接触到系统的手术操作，达到基础理论知识和临床知识相互渗透。

传统的教学模式注重《头颈部应用解剖》形态结构知识，学生通过课程学习对解剖结构有所认识，但对临床意义缺少全面深刻理解。而模拟口腔颌面外科手术操作，学生能意识到如何选择合适的手术入路，同时保护了重要解剖结构，熟悉局部的层次结构及相互位置关系，理论联系实际，将解剖学知识运用到临床。在此过程中学生从理论学习到标本解剖操作受到了系统训练，为临床应用打下基础。我们从学生和教师调查反馈意见和建议中了解到，此项改革深受学生的认同，有助于提高学生的学习兴趣、锻炼动手能力和知识综合运用能力，以及临床辨析思维。带教教师也反映课程改革后学生热情提高、课堂气氛活跃，学生善于思考，勇于发问，对解剖知识自主的探索能力更强。课程改革后培养的学生理论知识成绩和实验操作成绩均高于原教学模式班级，说明学生通过模拟手术操作对解剖知识的掌握有促进作用。

头颈部应用解剖学是口腔颌面外科的基础医学课程，具有很强的实践性。为适应医学临床技术和医学教育水平的发展，符合国家培养高素质临床型医学生的目标，进行的教学改革是保证教学质量逐步提高的措施［8］。该项目进行的模拟外科手术操作在口腔头颈部解剖教学中的研究和实践是一次有效可行的教学改革，具有一定的推广性，我们也将继续开展实践教学，并科学总结以期进一步完善。

［1］何宏文，初国良，汪华侨，等.基于口腔医学人才培养为目标的人体解剖学教学改革［J］.中国高等医学教育，2008，(12):4-5

［2］陈世新，廖敏，胡斯旺，等.口腔颌面解剖学“整体性”实验教学模式的设计与实践［J］.中国高等医学教育，2010，(4):15

［3］王凤丽.人体解剖学实验教学方法的应用进展［J］.解剖科学进展，2011，17(2):195-197

［4］秦向征，李光照，李良昌.局部解剖学教学所面临的问题及解决方法［J］.解剖科学进展，2010，(1):95-96

［5］施金洪，金国华，张新化.当前局部解剖学教学中的问题与解决对策［J］.交通医学，2012，26(2):203-204

［6］刘洁，王秋静，刘芬，等.医学机能实验教学改革与实验室建设［J］.中国高等医学教育，2009，(8):116-117

［7］刘瑞昌，陈丽萍，陈旭，等.局部解剖学与手术学教学改革与实践［J］.解剖学杂志，2009，32(6):840-841

［8］赵玉虹，孙宝志.我国高等医学教育教学改革中现存问题的调查分析［J］.中华医学教育杂志，2010，(1):13-15