腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块疗效与安全性研究

孟浪

腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块疗效与安全性研究

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目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块围手术期的临床效果及安全性。方法 选择2010年5月～2013年3月湖北省咸宁市崇阳县人民医院收治的盆腔炎性包块患者128例，分为两组，各64例，研究组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。观察两组治疗、随访和远期并发症情况。结果 研究组患者切口长度为(1.8±0.6)cm，手术时间为(79.1±30.8)min，术中出血为(39.8±18.7)ml，术后肛门排气(18.4±9.1)h，切口愈合(5.3±2.6)d，血象恢复(2.8±1.7)d，优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后复发1例，输卵管通畅61例，远期并发症发生率为3.13%，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块，具有创伤小、术后恢复快、远期并发症少等优势，临床上值得推广应用。

腹腔镜；开腹手术；盆腔；炎性包块

盆腔炎性包块是临床妇科中常见疾病，传统治疗方法是开腹手术切除，但是具有创伤大、住院时间长、感染性高等缺点，患者的生活质量低。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，随着腹腔镜手术技术的不断发展和日益成熟，它逐渐成为盆腔炎性包块治疗的首选术式[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2010年5月～2013年3月湖北省咸宁市崇阳县人民医院收治的盆腔炎性包块患者128例，将其分为研究组和对照组。研究组64例，年龄为28～50岁，平均年龄为（36±3.56）岁；病程4个月～2年，平均病程为（1±0.7）年；平均包块直径为（5.9±1.3）cm；血清CA125（55±10.9）IU/ml。对照组64例，年龄为29～55岁，平均年龄为（37±2.75）岁；病程3个月～3年，平均病程为（1±0.9）年；平均包块直径为（5.8±1.4）cm；血清CA125（56±9.8）IU/ml。两组年龄、病程、包块直径等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断和排除标准 诊断标准[2]：下腹出现反复疼痛和发热，阴道的分泌物增多；白细胞增高或者中性粒细胞出现增高等；B超显示子宫后方或者一侧的附件区的囊性包块直径大于

5cm，形态呈现不规则；均签写手术知情同意书。排除标准：排除盆腔恶性肿瘤和腹腔镜禁忌症患者。

1.3 方法 研究组在术前3d均需行广谱抗菌药物静脉滴注治疗，术前0.5h加用1次抗生素治疗。行硬膜外麻醉，取15°头低臀高位，脐部下缘切一横切口，并置入腹腔镜，腹腔镜探查盆腔内的各部位、子宫、输卵管和卵巢外观。术中有不同程度的粘连，行盆腔粘连松解术，让盆腔恢复并保持正常的解剖位置。对输卵管积脓且保留生育能力者，行输卵管造口术，且清除盆腔内的脓肿病灶，并进行术后盆腹腔的冲洗；对输卵管积脓并无生育要求者，则切除患侧输卵管，清除盆腔内的脓肿病灶，并以5%葡萄糖液和甲硝唑进行术后盆腹腔冲洗，留置防黏液，留置1条腹腔引流管。术后予以抗菌药物静脉滴注，共7d。

对照组在术前3d均需行广谱抗菌药物静脉滴注治疗，术前0.5h加用1次抗生素治疗。行硬膜外麻醉，在脐耻间作纵行切口进入盆腔探查，并依据患者的年龄、病变的体积和生育要求行病灶切除治疗，术后行7～10d的抗生素静脉滴注治疗。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS18.0软件包统计，计量资料用“均数±标准差(±s)”表示，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况 研究组切口、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口愈合时间、血象恢复时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组患者随访和远期并发症情况 研究组术后并发症的发生率和复发率低于对照组；研究组输卵管通畅率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 两组患者治疗情况

表2 两组患者随访和远期并发症情况[n(%)]

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见病，多由链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染所致，盆腔炎的发病率呈逐年上升趋势，导致盆腔脓肿和炎性包块的发病率也随之升高。盆腔炎性包块的治疗，传统行开腹手术辅以抗生素的治疗方式，现阶段，腹腔镜手术的适应证不断扩大，逐渐取代传统的开腹手术，成为治疗盆腔炎性包块的首选方法[3]。

腹腔镜能在小切口中探查盆腔，可定位发生病变的部位，提高诊断的准确性，还能清晰地了解盆腔炎包块的大小和位置，从而能直接吸取病灶中的病原体，进行培养和药敏试验，有助于改善患者的病情。此外，腹腔镜手术过程中均采用电凝操作，完成切开、止血和结扎等一系列手术过程，减少异物残留在患者体内的风险。术后还可使用抗生素冲洗患者盆腔，并留置防粘剂，可预防发生肠粘连等并发症[4-6]。

本研究表明，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块，比开腹手术的切口更小，手术时间更短、术中出血量更少，术后肛门的排气时间、血象的恢复时间、切口的愈合时间均比开腹手术的短。由此可知，腹腔镜手术能降低患者的创伤程度，减少痛苦，手术过程中能全力维持腹膜的结构和功能的完整性，腹膜的暴露时间也较短，从而降低了粘连风险，另外小切口也能降低伤口感染的机率。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块，具有创伤小、术后恢复快、远期并发症少等优势，对保存患者的生育能力也具有绝对优势，在临床上值得推广应用。

[1] 林海燕,徐晓武.腹腔镜与开腹手术在治疗盆腔炎性包块的临床疗效比较[J].赣南医学院学报,2012,32(2):245-246.

[2] 苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇产科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001.301-302.

[3] 彭梅蕊.慢性盆腔炎60例治疗分析[J].当代医学,2013,19(7):66-67.

[4] 陶冬梅.腹腔镜微创治疗女性盆腔炎性包块近远期疗效观察[J].医学理论与实践,2013,26(10):1298.

[5] 张红.腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔炎性包块临床对比研究[J].医学信息,2013,26(6):159.

[6] 张剑,于景萍,唐佳松,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(18):2610-2611.

[7] 陈瑾,黄守国,吴清萍,等.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块临床观察[J].慢性病学杂志，2010,12(11):1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.032

湖北 437500湖北省咸宁市崇阳县人民医院（孟浪）