Vitapex用于根尖诱导成形术的临床观察

卢群

Vitapex用于根尖诱导成形术的临床观察

卢群

目的 观察Vitapex糊剂用于年轻恒牙及成年人恒牙根尖诱导成形术的临床效果。方法 选取四川省人民医院城东病区口腔科因外伤，龋病，畸形中央尖等致牙根发育不全伴慢性根尖周炎的患牙共24颗，依据年龄分为A、B两组。两组均采用Vitapex做根尖诱导成形治疗，术后定期复查，根尖封闭后行根管永久充填。结果 A组14颗全部成功，牙根形成类型以Ⅰ型和Ⅱ型为主，一次诱导即可完成，平均治疗周期(6.9±0.3)个月；B组10颗成功8颗，失败2颗，牙根形成以Ⅲ型和Ⅳ型为主，部分病例需做二次诱导治疗，平均治疗周期(13.3±0.2)个月。结论 Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形治疗效果确切，用于成年人恒牙根尖诱导时部分病例效果较好，及早明确成年人患牙根尖病变情况有助于确定适合的治疗方案。

Vitapex糊剂；根尖诱导成形术；恒牙

Vitapex糊剂用于年轻恒牙及成年人恒牙的根尖诱导成形术治疗已有较多的临床报道，取得了较确切的临床效果。黄艳等研究认为患者年龄及根尖周炎症不影响治疗效果，治疗中无需换药[1]；王萍等研究认为年龄越小，治疗的有效率越高；牙根发育程度越好，治疗的有效率越高，治疗周期越短[2]。笔者使用Vitapex糊剂对24例因外伤，龋病，畸形中央尖等致牙根发育不全的年轻恒牙及成年人恒牙进行根尖诱导治疗，两个年龄组均取得较好的治疗效果，但具有一定的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年1月在四川省人民医院城东病区口腔科就诊的24例24颗根尖发育不全伴根尖阴影的患牙为研究对象，根据年龄分为2组进行治疗效果对照。17岁以下为A组，18岁以上为B组。A组14例，其中男9例，女5例，前牙8颗，前磨牙6颗，年龄最小9岁，平均年龄(13.4±0.3)岁。B组10例，其中男6例，女4例，前牙6颗，前磨牙4颗，年龄最大49岁，平均年龄(30.2±0.3)岁。患牙根管粗大，管壁平行或内聚，或根尖孔呈喇叭口状。

1.2 治疗方法 每颗患牙术前拍片了解根管情况，常规开髓拔髓，冲洗，测长，扩挫，彻底去除根管内感染物质，使用氢氧化钙粉末+樟脑酚，甘油糊剂行根管消毒，急性炎症控制后用Vitapex糊剂注满整个根管，并使部分材料超充到根尖周骨质破坏区，拍片证实糊剂完全充盈，磷酸锌水门丁封闭洞口。每3个月复查1次，连续观察1～2年，临床检查患牙有无疼痛，松动等症状，X线片检查根尖周情况和根尖封闭情况。如X线片显示根尖封闭或根尖区有钙化组织形成时，即用AH糊剂+牙胶尖行永久性根管充填。如果X线片显示根充糊剂有明显吸收时需去除糊剂，探查根尖区封闭情况，如根尖无硬组织形成封闭者，需再次注入糊剂行根尖诱导治疗，如根尖孔已封闭者，直接用AH+牙胶尖行根管充填。

1.3 疗效评定标准[2]有效：患牙无自觉症状、无叩痛、无松动，咀嚼功能正常，牙龈无红肿，无窦道。X线片显示根尖发育完成，根管缩小，根尖封闭；或根尖发育完成但官腔无变化，根尖封闭；或根尖未发育完成，根尖孔处有钙化桥，同时显示根尖病变缩小或消失。无效：患牙有叩痛，或松动，不能进行正常的咀嚼，牙龈有或无窦道。X线显示根尖孔无钙化桥形成或钙化桥形成在根管内，原有根尖病变未缩小或增大。有效为成功，无效为失败。

1.4 牙根形成类型 Frankj将诱导成功的牙根发育情况分为4型：Ⅰ型、根尖继续发育，官腔缩小，根尖封闭；Ⅱ型、根管腔无变化，根尖封闭；Ⅲ型、X线片上未显示牙根发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄层的钙化屏障；Ⅳ型、X线片上见钙化屏障在根端1/3出形成[1]。

2 结果

2.1 A组14颗患牙分别在6～9个月后显示根尖继续发育或根尖处钙化桥形成，中途未更换Vitapex糊剂，予以永久根管充填，成功率为100%，平均治疗周期为（7.4±0.3）个月，牙根形成类型为Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例。B组10颗患牙成功8例，失败2颗，分别在9～15个月后进行根管永久充填，平均治疗周期为（13.3±0.2）个月。其中有4颗患牙于充填后6个月时根尖区根管内糊剂出现明显的吸收，探查根尖无钙化屏障形成，更换糊剂一次。牙根形成类型为Ⅲ型5颗，Ⅳ型2颗，Ⅱ型1颗。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1：患者女，14岁，因前牙外伤2年，牙冠明显变色1年，肿痛1周就诊。检查见：B1牙冠呈暗灰色，松动二度，根尖区牙龈红肿，压痛，隆起。X线示牙根长度发育基本完成，根尖区暗影直径约7mm，根尖孔大呈喇叭口状。治疗：常规开髓拔髓，探查根尖区无阻力，有较多的脓血性分泌物，彻底清除根管内感染物质，控制炎症后Vitapex糊剂行根尖诱导成形术，第3个月复查时发现根管内糊剂少许吸收，根尖孔处有少许钙化物形成，观察至6个月X线示根尖孔处硬组织形成，根尖孔封闭，去除糊剂用AH糊剂+牙胶尖根管永久充填。牙根形成类型为Ⅰ型（见图1）。

图1：根尖孔发育完成的典型病例

2.2.2 典型病例2：患者男，49岁，因上前牙反复肿痛数年就诊。自述上前牙于二十多年前受外伤撞击过，后逐渐变色，反复肿痛未行治疗。检查见A1牙冠松动二到三度，变色，叩痛+++，牙龈未见萎缩，未探及牙周袋，根尖区牙龈红肿压痛，根尖区暗影直径约5mm。X线示牙根较B1稍短，根尖孔区呈喇叭口状，牙根尖区呈不规则外形。治疗：常规开髓拔髓根管清理扩挫，炎症控制后置Vitapex糊剂行根尖诱导成形术，于第6个月复查时发现根管内糊剂明显吸收，探查根尖区无明显钙化屏障，再次充填Vitapex糊剂封洞，于第12个月时X线显示根尖区钙化桥形成，予以永久充填。一年后复查见根尖区暗影基本消失，根尖孔封闭，牙根未发育，根尖区仍为不规则外形，牙根形成类型为Ⅲ型（见图2）。

3 讨论

诱导根尖形成的常用药物有氢氧化钙制剂、抗生素糊剂和磷酸钙生物陶瓷[2]。其中氢氧化钙具有强碱性，可有效地抑制细菌生长，中和炎症的酸性产物，促进愈合并能促进磷酸钙沉积，从而促进修复性牙本质的形成和根尖硬组织屏障的形成[3]，是根尖诱导成形术的首选药物[4]。Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，主要成分为氢氧化钙，碘仿和聚硅氧烷油，用于根尖诱导成形术的治疗效果较确切，易于使用，吸收快，对恒牙无明显毒性[5]。诱导根尖形成所依赖的组织有根尖部残留的生活牙髓、牙乳头、尖周组织的上皮根鞘。对于牙髓感染或尖周炎的年轻恒牙，有效的控制根管内或根尖周组织炎症后，上皮根鞘可诱导牙乳头分化为牙本质细胞继续形成根尖部牙本质，诱导根尖周组织分化成牙骨质细胞形成牙骨质[6]。本研究中A组14颗患牙均取得了成功，牙根形成类型为Ⅰ型和Ⅱ型，且一次诱导即可完成。对于成年人恒牙根尖发育不全并伴有慢性根尖周炎时，根尖诱导成形治疗的效果稍差。B组中10颗患牙成功率为80%，根尖诱导需要的平均治疗周期延长半年左右，根尖成形以Ⅲ型和Ⅳ型为主。由于诱导时间延长，术中出现糊剂的明显吸收后根尖无钙化桥形成需要再次注射糊剂做二次诱导。B组中几乎没有牙根继续发育的病例，而以根尖形成钙化桥封闭为主。这是由于成年患牙由于就医不及时，根尖病变破坏了上皮根鞘，致使牙根不再发育，通过根尖诱导药物中的氢氧化钙诱导根周组织产生类牙骨质封闭根尖孔[2]

图2：牙根未发育，根尖孔未形成，根尖区钙化物封闭

B组失败2颗，一颗为畸形中央尖所致的牙根发育过短，根尖孔粗大，根尖区暗影直径约8mm，根尖炎症反复发生，松动，拔除见牙体根尖区牙骨质已发生外吸收；另一颗为外伤致前牙牙根发育不全，根尖暗影直径约7mm，反复炎症，松动被拔除，可见根尖区牙骨质内吸收伴1.5mm纵行隐裂。成年人患牙如牙髓坏死早，根尖骨质破坏大，牙根过短或牙根已有内外吸收等病变时，根尖诱导治疗效果较差。如术前给予牙科CBCT了解患牙根尖区情况，可较为客观地评估根尖诱导治疗效果，及时拔除，早期行其他修复治疗。

Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导形成术的治疗效果确切，用于成年人恒牙的诱导治疗部分病例效果较好，但成年人患牙牙根几乎不再发育，以根尖区形成钙化桥封闭为主。如成年人患牙牙髓坏死早，感染重，牙根过短或发生根吸收等病变时，治疗效果差。对于成年患牙先行CBCT检查，了解根尖区情况，评估根尖诱导治疗效果，可及时为患者制定适合的治疗方案。本研究收集的病例较少，观察的时间较短，远期的诱导治疗效果有待进一步观察。

[1] 黄艳,樊明文.Metapex糊剂在根尖诱导成形术中的应用[J].口腔医学研究,2009,25(6):776-778

[2] 王萍,吴坚.Vitapex用于成人根尖诱导术的临床疗效观察[J].中华全科医学,2009,7(8):799-800.

[3] 岳丽娟.氢氧化钙糊剂治疗成年患者根尖孔闭合不全的疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,9(28):39-40.

[4] 汪隼.氢氧化钙与Metapex根充糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的比较[J].上海口腔医学,2002,11(4):382-384.

[5] 何尚群.Cortisomol和Vitapex两种根管糊剂根尖封闭性能研究[J].当代医学,2013,19(6):21.

[6] 文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3):187-189.

Objective Observe the the clinical effect of vitapex paste used for root tip induced keratoplasty for young permanent teeth and adult permanent. Method 24 teeth of root dysgenesis with chronic periapical periodontitis were selected that due to injury, caries disease, central cusp deformity and so on. They were divided into two groups, one is A group and the other is B group. Two groups were all

vitapex apexifi cation treatment and followed up postoperative. Root tip were closed permanently after the root canal fi lling. Results All 14 group A success, root formation types is given priority to with Ⅰ and Ⅱ, an induction can complete, average period of treatment is 7.1 months; Group B 10 8 success, failure, 2 root form is given priority to with Ⅲ and Ⅳ, some cases to do secondary induction therapy, an average of 13.4 months treatment cycle. Conclusion The effect is exact that vitapex paste was used for apexifi cation of young permanent tooth, used in adults constant root tip induced effect is better when some cases, clear early adults root apex situation is helpful to determine the appropriate treatment plan.

Vitapex paste; Apexifi cation; Permanent

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.031

四川 610100 四川省人民医院城东病区口腔科 (卢群)