普外科手术术后疼痛的护理

吴荣娣

【摘要】普外科手术，患者的内脏受到一定程度的牵拉，在术后麻醉消失之后，创口疼痛感加剧，给患者造成一定痛苦。作为护理人员，有必要悉心护理好患者，尤其要给予心理安慰，消除患者焦虑、恐惧的心理，分散患者的注意力，有效减轻患者的痛苦，并促进患者早日康复。

【关键词】普外科手术 疼痛护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0304-01

疼痛是机体神经系统自我保护的一种机制，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展与转归。随着人们生活理念的变化，患者的疼痛也日益受到医护人员的重视。外科患者术后的疼痛是较为常见的护理问题之一。在术后麻醉消失之后，患者多容易出现切口剧烈疼痛，且在手术后24 小时内反应剧烈，在2～3 天后渐渐减轻以至消失。手术后，由于手术时患者的内脏受到一定的牵拉最后导致疼痛剧烈，促使患者出现焦虑、恐惧，限制了肢体的动作，疼痛会给患者造成一定痛苦，甚至会影响患者体内各个器官的生理功能紊乱，导致肠粘连、肺功能降低、肺炎甚至压疮等痛苦，严重的疼痛还会给器官造成不可恢复的损害，护理人员的高效工作能够有效降低患者的痛苦，并且能促进其早日康复。我所在的医院，是位于本市城乡结合部的一所二甲医院，现本人结合自己的工作实践，对2012年5月～2012年12月收治的50例患者的资料略作回顾分析如下。

1临床资料

5O例病人中，男32例，女18例；最大年龄75岁，最小年龄l5岁。其中，胆囊炎胆石症18例，腹股沟斜疝12例，阑尾炎8例，甲状腺瘤7例，乳腺肿瘤5例。结果：治愈49例，腹股沟斜疝复发1例。随访时间1年。

2对疼痛程度的判别

疼痛程度通常分为这样几级：0级—不痛；1级—有痛感、但不重；2级—轻微痛、病人不舒服；3级—疼痛且痛苦；4级—疼痛较剧；5级—剧痛。同时观察病人行为变化及相关病理生理变化，如5级时，病人会出现呻吟、不安、喊叫，植物神经功能紊乱致脉率改变，影响呼吸等。

3 术后疼痛的主要原因

引起术后疼痛的原因复杂，但最主要的原因包括以下几个方面：①切口疼痛，这种疼痛多在麻醉清醒后的24 时内出现，麻醉药效消失后，组织的伤害依然持续，容易产生疼痛，手术部位以及性状，对手术后的疼痛影响很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛门、直肠以及背部手术，容易出现频繁的疼痛；②切口处的缝合张力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因导致，大都发生在手术之后的2～3 天；③肠蠕动导致的疼痛常常出现在反应后的3～4 天，標志着肠胃功能的恢复；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及环境因素也与患者的疼痛有关。制造一个安静、舒适的环境，以及交谈可以提高患者疼痛的阈值，增强对疼痛的抵抗。影响患者耐受力的因素还包括，疲倦、紧张、焦虑、软弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高；而有过手术史的患者，第二次手术时，都有过重的心理负担，总之，积极的心理能够促进患者疼痛的降低。

4术后疼痛的控制方法

切口疼痛是造成手术患者术后疼痛的主要症状之一。护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法。

（1）生理性调节方法。比如呼吸的调节方式、变换体位的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦。

（2）心理性调节方法。辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松的音乐，舒缓的音乐可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑。在对患者术后的疼痛进行护理时，选择音乐疗法，依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的应用，能够有效的抑制患者的疼痛。

（3）药物性调节方法。对那些面部表情痛苦，频繁变换体位，甚至发出痛苦呻吟的患者，护士需要尽快的给予止痛药，还需要在精神上鼓励患者，给患者接受肌肉的松弛能够缓解疼痛，同时还需要解释，止痛药能够促使肠蠕动的抑制，需要少服止痛药，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力。

在使用药物控制疼痛时，要防止出现不良反应。护理人员对镇痛药的不良反应情况进行全面的掌握，确保不良现象的及时发现，硬膜外的镇痛需要用阿片类药物时，可能会导致患者出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐，呼吸抑制等并发症，应注意观察生命体征出现的改变，避免其他并发症的发生。

此外，护士还要经常与病人对话，给予精神上的慰藉，关注患者健康进食，适度加强营养，促进疾病的恢复。由于患者在住院期间，免不了有单位领导、同事、亲友前来探望，询问病情。此时，护士应认真配合，介绍病情及治疗等基本情况，对相关人员给予必要的心理安慰；护士应注意对患者进行康复指导。包括对患者出院前的健康指导，根据病情，体育锻炼，增强体质，定期复查。对于某些操作，身体暴露部位的疤痕，应指导患者用服装及衣着覆盖，使病人恢复信心。

5小结

总之，护理术后患者，护士要根据病人的病情和心理状态，通过解释，安慰，辅导，教育，支持，鼓励，暗示，适当的心理调整，以及必要的药物调节，从而达到治疗疾病的目的。护士对患者的交流，要礼貌、友好、真诚、乐观、开朗，以健康、积极的情绪感染患者。在工作中，要严认真负责，动作轻柔、敏捷，使患者从心理上得到安全感和信任感。

参考文献

[1]于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志，1998，（9）311.

[2]陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会叨.中华护理杂

[3] 付文英.医护管理中心如何促进整体护理的几点探讨[J].中国科技信息，2005，25（1）：20.

[4] 李丽娟，涂江萍.临床路径及其对护理工作的启示[J].长江大学学报.自然科学版，2005，23（1）：31.