舒适护理在下肢骨折中的应用效果评价

农玉梅

【摘要】目的：探讨舒适护理在下肢骨折患者中的临床应用效果。方法：将152例下肢骨折患者随机分为对照组和观察组，对照组给予下肢骨科常规护理，观察组在对照组的基础上给予舒适护理。结果：干预后观察组的SAS评分明显低于对照组（P<0.05），观察组术后8h、24h和48h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），而且镇痛药物应用率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者对护理的满意度高于对照组（P<0.01）。结论：在下肢骨折患者围手术期护理中实施舒适护理可有效缓解其焦虑状况、减轻术后疼痛、提高护理质量。

【关键词】舒适护理；下肢骨折；效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0255-02

交通肇事、重物砸伤和高空坠落等常造成下肢骨折，手术仍是目前治疗下肢骨折的常用手段，而创伤、手术均是一种应激源，可使患者产生焦虑等不良心理反应，降低治疗和护理的依从性，进而影响预后[1]。20世纪90年代Kolcaba氏于首先提出了舒适护理的概念，是一种使患者在“生理、心理、社会心灵”上达到愉快状态或缩短及降低患者不愉快程度为目的的护理模式，是整体护理模式的具体体现与深化[2]。笔者在76例下肢骨折患者围手术期护理中采用舒适护理，旨在探讨舒适护理在下肢骨折患者围手术期护理中的应用效果。

1材料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月在我院手术治疗的下肢骨折患者152例，男83例，女69例，年龄18-71（48.73±11.52）岁；骨折类型：踝部骨折13例、胫腓骨骨折51例、胫骨平台骨折11例、髌骨骨折5例、股骨干骨折43例，股骨颈骨折29例。随机分为对照组（n=76）和观察组（n=76），均意识清楚、无语言沟通障碍和精神疾病史，无心肝肾等重要器官功能不全，2组患者年龄、性别、骨折类型和手术方法等资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予骨科常规护理，观察组在此基础上采用舒适护理，具体如下：（1）术前舒适护理：①保持病房安静、清洁，保持空气新鲜，温湿度维持在23-25℃和50-60%，灯光柔和，病房适量放置能散发芳香气味的植物精油等，给患者营造一个温馨环境，以减少不良外界条件对患者的刺激[3]；②帮助缓解焦虑情绪和疼痛[4]：病房播放患者喜欢的电视节目及音乐，指导患者进行深呼吸等放松训练，以转移其注意力，缓解患者不良情绪及疼痛程度。 ③心理护理和健康宣教：与患者沟通掌握其心理需求，对患者的痛苦表示同情、理解和支持，鼓励患者倾述内心苦闷，对患者提出的问题给予耐心解答；介绍医护人员的技术水平，消除其疑虑心理，耐心讲解骨折的治疗方法、预后和并发症等，说明良好心态和功能训练对康复的影响，帮助患者转变角色、缓解其不良情绪、增加对治疗和护理的依从性；④鼓励患者配偶、子女等尽量陪伴在患者身边，给予鼓励和支持[3、5]； ⑤术前指导患者在床上进行早期功能训练、深呼吸训练及习惯床上大小便等，耐心讲解术前禁食水的必要性，介绍麻醉和手术过程。（2）术后舒适护理：①多与患者沟通，及时告知患者术后很成功，患者疼痛时能及时在其身边陪伴，采用听音乐、聊天、讲幽默故事等方法分散其对疼痛注意力，交流时采用紧握患者双手等肢体语音[4、6]； ②术后6h以后帮助患者翻身、拍背、按摩受压部位，一般1次/2h，老年患者，注意预防肺部感染和褥疮；③指导饮食：鼓励患者多喝水，预防泌尿系感染，指导患者术后进食富含蛋白质、维生素、钙质及膳食纤维的食物，以增加机体免疫力，促进伤口愈合，预防便秘等；③术后早期指导患者在床上进行肌肉主动收缩、舒张及相应关节屈伸训练，下肢适当抬高，促进静脉回流，按摩肢体以预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期下床活动，预防并发症。

1.3观察指标与评价方法

（1）采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价患者入院时和出院前1d的焦虑状况，并与国内常模值对照[7]。（2）应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）于术后8h、24h和48h评价其疼痛状况，疼痛程度分5级：0为无疼痛（0级）、1-2为轻度（I级）、3-5为中度（II级）、6-8为重度（III级）、9-10为剧烈疼痛（IV级）[4]。（3）比较两组对护理工作的满意度。满分为100分，≥95分为满意，90-94分为较满意，<90分为不满意。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

常规護理模式中护理人员的绝大部分是被动执行大量医嘱，忽视了对患者身心方面的护理干预，缺乏与患者间的主动沟通交流，只以口头形式简单告知，效果差[5]。目前护理模式已转变为“以人为本”、“以病人为中心”的整体护理模式，Kolcaba氏提出的舒适护理是整体护理模式的具体体现和深化，护理过程中舒适护理强调在“心理、生理、社会及灵性上”消除或降低患者的不愉快程度，使其身心达到最愉快状态 [4]。

下肢骨折患者突然失去活动能力，社会角色也随之发生改变，患者很难迅速完成角色转变，同时缺乏疾病相关知识，对医生技术水平、手术方法和术后效果等常存有疑虑，且手术本身作为一种应激源，多种因素综合作用导致患者围手术期易产生焦虑等不良情绪。本研究结果显示，入院时2组患者的SAS评分均显著高于国内常模值，提示所有患者均存在不同程度的焦虑情绪，观察组经过舒适护理后，SAS评分显著低于对照组（P<0.05），而对照组护理前后的SAS评分无明显变化，提示舒适护理可有效缓解骨折患者的焦虑情绪，与文献报道一致[5]。

疼痛是骨折和术后最常见的临床表现，常需使用镇痛药物，李志华等[6]报道护士微笑服务、语言交流等能显著减轻疼痛程度，本研究中观察组术后8h、24h和48h的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），而且镇痛药物的应用率仅为27.63%（21/76），明显低于对照组的40.79%（31/76），提示舒适护理可有效降低术后疼痛程度，减少镇痛药物使用。出院前1d问卷调查结果显示患者对观察组的护理满意度高于对照组（P<0.01），提示舒适护理可增加患者护理过程中的舒适程度，提高患者对护理的满意度。

综上所述，在下肢骨折患者围手术期护理中实施舒适护理，可有效缓解患者焦虑情绪、减轻术后疼痛程度、提高护理质量，使“以人为本”“以病人为中心”的整体护理理念得到深化。

参考文献

[1] 方广文，吕廷灼，舒衡生. Ilizarov贯穿固定钢针和环形外固定系统治疗下肢骨折的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2011， 15（43）：134-135.

[2] 余德爱，谢卫梅. 舒适护理在老年股骨粗隆间骨折术后病人康复中的应用[J]. 海南医学，2009，20（3）：294-295.

[3] 付俊. 手术治疗食管癌 43 例围术期舒适护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（32）：73-74.

[4] 王芳毅，沈文娣.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].河北医科大学学报，2010，31（5）：576-577.

[5] 夏玉斌.“以人为本”整体护理模式在骨科护理中的应用体会[J].护理实践与研究，2010，7（22）：98-99.

[6] 李志华. 舒适护理在减轻骨折患者术后疼痛及提高患者满意度中的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（25）：360-361.

[7] 汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，2004：235-236.