产后出血临床分析研究

牛晓艳　黄德秀

【摘要】目的 分析临床产后出血的原因和特点，探讨其预防和治疗方式。方法 回顾性分析我院2010年1月-2013年6月3725例产妇的临床资料，其中74例发生产后出血，对其出血原因进行数据分析。结果 产后出血的原因主要是宫缩乏力占64.9%，其次是胎盘因素占20.3%；阴道分娩产妇发生产后出血的比例明显低于剖宫产产妇（P<0.05），初产妇发生产后出血的比例明显高于经产妇（P<0.05），有流产史孕妇发生产后出血的比例高于初孕妇（P<0.05）。结论 产后出血病情凶险，一旦发生，应采取综合急救治疗措施，以保证产妇的生命安全。

【关键词】产后出血；分析；原因；产妇；

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0108-02

产后出血是指产妇在胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml的临床症状，是我国产科常见的严重并发症，其发病率约为分娩总数的2%左右[1-2]。产后出血的主要临床表现为产道出血急而量多，或持续少量出血，并伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、浮肿、畏寒等，严重患者可在短时间内出现失血性休克，危害严重，处理不当甚至造成死亡 [3-4]。本文对92例产后出血患者的临床资料进行总结分析，现将报道如下：

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2010年1月-2013年6月于我院分娩的产妇3725例，其中发生产后出血74例，占总数的1.98%，皆符合产后出血的出血时间、出血方式，并排除患者存在生殖道肿瘤等状况。74例产后出血患者年龄在21-42岁，平均（69±1.3）岁，孕周在34-38周之间，平均（38.4±2.5）周，患者孕产过程中的身体状况无明显异常。

1.2 研究方法 剖宫产患者出血量测量法：手术中出血量用负压瓶的重量-羊水重量+术中吸血纱布重量，产妇移动至病房后出血量用一次性计血量产妇纸称重计算，重量按每毫升血液重1.05g换算成血液体积；阴道分泌患者，产程中用无菌接血器接血至产后2小时，出血量=无菌接血器中血量+产程中吸血纱布重量，产妇转运至病房后测量出血量方法同剖宫产产妇；两组皆算出产后24小时出血量，大于500ml诊断为产后出血，统计患者出血原因、总出血量、分娩方式、孕产次及治疗方法。

1.3 统计学方法 应用spss15.0软件对对数据进行分析处理，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血原因 ①宫缩乏力：48例，占64.9%，其中合并产程延长17例，巨大儿9例，疤痕子宫5例，妊娠高血压5例，双胎妊娠2例，其他因素10例；②胎盘因素：15例，占20.3%，其中胎盘早剥5例，胎盘前置4例，胎盘嵌顿、粘连4例，胎盘部分残留2例；③软产道损伤：7例，占9.5%，其中剖宫产切口撕延3例，会阴侧切撕延2例，宫颈裂伤1例，子宫下段裂伤1例；④凝血功能障碍：2例，占2.7%；⑤其他：羊水栓塞1例，子宫肌瘤1例。

2.2 分娩方式和孕产次数对产后出血的影响 阴道分娩产妇发生产后出血比例明显低于剖宫产产妇（P<0.05），且阴道分娩平均出血量明显少于剖宫产，详见表1。孕产次与产后出血的关系，74例患者中初产妇45例，占60.8%，经产妇29例，占39.2%，初产妇发生产后出血的比例明显高于经产妇（P<0.05）。有流产史孕妇发生产后出血32例，占43.2%，初孕妇发生产后出血16例，占21.6%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症，近年来随着医学技术水平的发展，孕产妇死亡率已明显下降，但由于剖宫产率的升高，产后出血仍是最为常见的产科并发症之一[5]。产后出血的病因包括：由于精神过度紧张、异常头先露、第二产程延长、产妇子宫肌纤维发育不良或过度膨胀、贫血、妊娠高血压等引起的宫缩乏力，胎盘前置、早剥、滞留、剥离不全、胎盘嵌顿、粘连等胎盘因素，子宫收缩力过强、产程过快、胎儿过大或会阴保护不当、手术操作不当等造成的软产道损伤，血液病或重症病毒肝炎等出血倾向疾病造成的凝血功能障碍。本研究74例患者中宫缩乏力导致的产后出血占64.9%，胎盘因素占20.3%，软产道损伤占9.5%，凝血功能障碍占2.7%，羊水栓塞1例，妊娠合并子宫肌瘤1例，可见产后出血的原因主要是宫缩乏力，其次是胎盘因素。分娩方式是产后出血的重要影响因素，本研究中阴道分娩发生产后出血的比例為36.5%明显低于剖宫产的63.5%（P<0.05），且阴道分娩平均出血量明显少于剖宫产，说明剖宫产更易发生产后出血，故产前应鼓励产妇在条件合适的情况下尽量选择阴道试产。对存在产后出血易发因素的产妇采取有效的预防措施：妊娠期定期产前检查，进行健康宣教让产妇了解产程知识、避免分娩时过度紧张，提前待产并作好产后止血抢救工作的准备[6-7]。产后出血患者的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染，加强宫缩是最为有效的止血方法，助产者可通过对宫底和子宫体有规律地按摩来促使子宫收缩，按摩同时可注射催产素和麦角新碱以维持子宫的良好收缩状态。通过按摩和药物作用，一般能迅速止血，对不能止血的患者应及时采取宫腔填塞纱条、修补缝合裂口、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、切除子宫等措施。产后出血病情凶猛，极易造成休克，若发生休克应在积极根据病因止血的基础上，给予氧气吸入、建立静脉通道、迅速补充血容量等急救治疗，密切监测患者神志、尿量、生命体征、中心脉压，并予抗感染治疗。

综上所述，产后出血会对产妇的生命安全造成严重威胁，临床上应认真处理好孕产的每个环节，对存在危险因素的患者应高度重视，发生产后出血时应采取综合急救治疗措施，以达到降低产后出血发生率、挽救患者生命、提高产科质量的目的。

参考文献

[1]杨瑞琳.209例产后出血临床分析[J].中国初级卫生保健.2010，24（8）：51-52.

[2]张荣吉，杨秋云.90例产后出血临床分析[J].中国伤残医学，2012，20（7）：56-58.

[3]古玉棉.产后出血130例的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（11）：41-42.

[4]朱晓燕.产后出血302例分析[J].中国医药科学，2013，3（19）：196-197.

[5]顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2010，20（1）：6.

[6]Sehorn MN.Measurement of Blood Loss：Review of the Literature[J].J Midwifery Women，s Health，2010，55（1）：1-27.

[7]杨永华，张莉.302例产后出血临床分析[J].中国当代医药，2010，17（4）：162-163.