88例急性胃粘膜病变的临床治疗效果分析

王秀丽

【摘要】目的探讨急性胃黏膜病变的发病原因、发病机制、诊断与临床治疗。方法将2012年3月——2013年3月在我院诊治的88例急性胃黏膜病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果88例患者均经内科综合保守治疗，有效率为100%；所有患者均痊愈出院，住院时间为7-15d；其中79例复查胃镜胃粘膜未发现异常病变。结论急性胃黏膜病变是因应用损害胃黏膜的药物、严重内外科疾病所致的应激性黏膜损害；其治疗关键是去除诱因、积极治疗原发病、抑制胃酸分泌降低胃液酸度、促胃黏膜修复等综合治疗，临床疗效满意。

【关键词】急性胃黏膜病变；病因；临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.149文章编号：1004-7484（2014）-04-1935-02急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变；是临床常见的消化系统疾病。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因，以胃黏膜浅表性损伤为特征，上消化道出血是其最突出临床症状，常因大量出血或反复出血而危及患者生命[1]。胃镜检查对AGML早期诊断及治疗具有重要的临床意义。本文笔者回顾性分析2012年3月——2013年3月在我院诊治的88例急性胃黏膜病变患者的临床资料，以探讨AGML病因、发病机制、临床表现、诊断与治疗，现总结如下：1资料与方法

1.1临床资料本组88例患者均经胃镜检查确诊为急性胃粘膜病变，排除消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、胆道出血等疾病引起的上消化道出血；其中男56例、女32例，年龄17-68岁，平均年龄42.5岁。

1.2发病诱因药物因素39例（占44.3%）、酗酒8例（占9.1%）、暴饮暴食4例（占4.5%）、慢性阻塞性肺病10例（占11.4%）、高血压并脑出血5例（5.7%）、精神紧张因素6例（占6.8%）、剧烈运动3例（3.4%）、尿毒症6例（占6.8%）、颅脑损伤7例（占8%）。

1.3临床表现及胃镜检查本组88例AGML患者均以上消化道出血为主要临床表现，其中43例出现呕血及黑便，11例有黑便而无呕血、35例以上腹不适为主要表现；所有患者均有不同程度的贫血，其中轻度贫血33例、中度贫血42例、重度贫血13例。88例患者均在出血12-48小时内胃镜确诊，胃镜检查见胃黏膜均有广泛充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见渗出或大出；尤以胃窦部及胃体多见，其中15例患者有活动性出血。

1.4诊断标准[2]根据患者有服用损伤胃黏膜药物史、饮食不规律及严重的内外科疾病等应激因素；有上腹部疼痛、饱胀反酸、食欲减退、恶心呕吐及反复呕血和（或）黑便等临床表现；胃镜检查发现胃黏膜有糜烂、坏死、浅表溃疡、充血或有渗血及大出血等，可明确诊断。

1.5治疗方法所有患者均卧床休息，给予持续低流量吸氧；禁饮食，去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100ml中口服或鼻饲注入止血治疗；停用对胃黏膜损害的药物，积极治疗原发病、补充血容量、重度贫血或失血过多者给予新鲜血输入；抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂等对症综合治疗。15例活动性出血患者在胃镜下喷洒凝血酶止血。2结果

88例患者经内科综合保守治疗，治愈71例（占80.7%）、好转17例（占19.3%），治疗有效率为100%；所有患者均痊愈出院，住院时间为7-15d；其中79例复查胃镜胃粘膜未发现病变。3讨论

在上消化道出血中AGML仅次于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血，而居第三位[3]。AGML因其临床表现以上消化道出血为主，胃黏膜病理变化均有出血、糜烂、坏死或溃疡形成，故称为急性胃黏膜病变。发病机制尚未完全清楚，多数学者认为是各种应激因素作用于中枢神经系统和胃肠道，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使得胃和十二指肠粘膜完整的保护因子和攻击因子之间的平衡被破坏的结果[4]。急性颅脑病变、烧伤、严重创伤、大型手术、严重损害肝肾功的药物（酒精、阿司匹林、激素）等均可引起本病。目前公认的确诊急性胃黏膜病变早期方法就是内镜检查，应尽早进行。本组88例患者均在出血后48h内行胃镜检查确诊，由此可见，内镜检查对AGML是最安全、可靠的方法，特别对疾病早期的诊断及治疗具有重要的临床意义。

AGML的出血多为自限性，治疗以祛除诱因、积极处理原发病及抑制胃酸分泌为主。持续的消化道出血可引起贫血等并发症，对患者损伤较大故治疗时应以止血为主要治疗措施，貧血严重者可给予输血。祛除病因是减少胃黏膜损害是减少胃黏膜损害，保证治疗效果的关键；同时针对发病原因给予积极的治疗，降低胃内酸度可有效减少胃黏膜的刺激，常用的抑酸药物为H2受体拮抗和质子泵抑制剂，而后者抑制胃酸分泌作用比前者更强且作用持久。应用胃黏膜保护药可促进胃黏膜恢复，加强治疗效果。本文笔者通过对88例AGML患者给予去除诱因、积极治疗原发病、抑制胃酸分泌降低胃内酸度、修复胃黏膜等综合治疗，治疗有效率为100%，所有患者均痊愈出院；由此说明，AGML给予综合治疗均可获得满意的临床疗效。参考文献

[1]胡海茹.75例急性胃黏膜病变的临床治疗分析[J].中国现代医生，2009，7，47（19）：140-141.

[2]吴永波.急性胃黏膜病变临床诊治分析[J].中国实用医药，2012，2，7（4）：99-100.

[3]苏永胜.急性胃黏膜病变临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，10，6（29）：109-110.

[4]章小霞.急性胃黏膜病变28例临床诊治体会[J].基层医学论坛，2012，1，16（1）：