18例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救

李敬林

【摘要】目的总结分析急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的抢救措施。方法选择2012年6月——2013年10月期间我院收治的18例有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者为研究对象，回顾分析其临床救治资料，总结急诊抢救中清理呼吸道、机械通气以及抗胆碱能药物治疗的应用效果。结果18例患者经过急诊抢救治疗后15例患者治愈，治愈率为83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%。其中4例因异物堵塞而并发右下肺不张。结论急性有机磷农药中毒与呼吸衰竭是同一个病理基础的不同阶段，急诊抢救基础在于及时清理堵塞在患者呼吸道的分泌物，尽早给予抗胆碱能药物治疗，根据病情果断进行有创或无创通气，重视对患者的复苏抢救。

【关键词】急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急诊抢救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.213文章编号：1004-7484（2014）-04-1983-02急性有机磷农药中毒是急诊科中常见的一种急危重症，具有发病率及死亡率较高的特点[1]。为降低有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的死亡率，我院给予多方面综合治疗抢救措施。取得了较好效果，详细报道如下：1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月——2013年10月期间我院收治的18例有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者为研究对象，其中男性8例，女性10例；年龄25-58岁，平均（46.8±1.2）岁；经呼吸道中毒者1例，经消化道中毒者17例；接诊时中毒时间30min-8h，平均（1.5±0.5）h；6例患者的呼吸频率小于6次/min，12例患者已停止呼吸；8例轻度中毒者表现为头晕、胸闷、视线模糊，6例中度中毒者表现为肌肉颤动、意识不清、呼吸困难，4例重度中毒者表现为意识不清、呼吸微弱，甚至心跳停止。

1.2急诊抢救方法所有入组者均有有机磷农药的中毒史，均给予以下抢救措施：①清理呼吸道分泌物；②机械通气：依据患者中毒病情给予呼吸机辅助呼吸，8例患者给予无创机械通气，10例患者给予有创机械通气；③抗胆碱能药物抢救治疗联合应用胆碱酯酶复能剂：尽快静脉注射2-5mg鹽酸戊乙奎醚和2-3g氯解磷；④胃肠道和血液净化：迅速进行洗胃，胃管注入30g活性炭和250ml甘露醇进行导泻，清除胃肠道内残留的毒素，严重者可以反复进行。同时进行血液灌流以清除血液中的毒素，一般2次/天，连续3天；⑤胸部复苏治疗：尽早建立人工气道以缩短脑部缺氧时间。每天注射1次地塞米松100mg以缓解脑细胞及间质内水肿。间隔10h静脉注射250ml甘油糖果1次以恢复机体原有内环境。给予还原型谷胱甘肽做抗氧化治疗。抢救全程要密切监测患者病情变化以及生命体征变化，尤其要注意心律不齐及呼吸衰竭症状的改善。昏迷类患者要加大清理口鼻腔内分泌物的频率，以防窒息。2结果

8例无创机械通气患者中2例辅助呼吸无效而中途转为有创机械通气，10例有创机械通气患者中4例因异物堵塞而并发右下肺不张。18例患者经过急诊抢救治疗后15例患者治愈，治愈率为83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%，见表1。