自身免疫性肝炎的中医治疗初探

乐春荣

【摘要】自身免疫性肝病是指一组以肝脏病理损害和肝功能异常为重要表现的非传染性肝病，其发病机制可能与自身免疫有关。自身免疫性肝病也是目前肝病领域研究的新热点。因此，本文对自身免疫性肝病的概念、诊断标准、治疗法度和优点做简要介绍。，

【关键词】自身免疫性肝炎；中医治疗；病因病机

【中图分类号】R259.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0088-01

肝脏是一个具有独特免疫学特征的淋巴样器官，也是自身免疫性疾病较早侵犯的器官之一。近五十年来，随着对本病的认识逐渐深入，无论是发病情况、发病机制、临床特征还是诊断手段、治疗策略都有较大进展。因此，全面认识自身免疫性肝病对于早期正确诊断和治疗此类患者非常重要。

1 自身免疫性肝炎的基本概念

肝病的发病中，免疫机制的参与非常重要。无论病毒性肝炎还是酒精性肝病都存在免疫异常。但通常所定义的自身免疫性肝病则特指一组疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，以及兼有以上特点的重叠综合征。 AIH以肝细胞损害为主，PBC和PSC以胆道损害为主，均与自身免疫功能异常相关。自身免疫性肝病是慢性疾病，有较长的自然病程，呈进行性发展，最终导致肝硬化、肝功能衰竭。

该病为非病毒感染性的自身免疫性疾病，具有遗传倾向性，易患基因的人群可在环境、药物、感染等因素激发下起病，以肝细胞损害为主。本病如不及时治疗，病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血等并发症，且该病比病毒性肝炎进展到肝硬化的时间要短，故病势较凶险，如不及时有效治疗，祸不旋踵。现代医学尚无特异治疗方法，常针对性使用免疫抑制剂。中医学虽无此病名，但辨证之纲纪，治法之要妙，方药之分量，尽在前贤笔下，如能细心体察，定能找出蛛丝马迹，病证方药藏于心胸之间，随证治之，焉有不效之理。笔者立足传统中医学，分析自身免疫性肝炎的中医药治疗思路。

2 自身免疫性肝炎中医治疗的诊断标准

目前中医对AIH的辨证尚无统一的病名及症候分类标准。根据AIH的主要临床表现当属中医的“胁痛” “黄疸” “水肺” “鼓胀” “风瘆”等范畴。参照2002年《中药新药治疗的临床指导原则〉《中医內科学》和《中医诊断学》，结合中医传统辨证论治，将AIH分为以下4类症候：（1）肝郁脾虚：以胁助胀痛，情绪抑郁或急躁易怒，喜太息，面色无华，纳差，乏力嗜睡，腹痛欲湾瑪后痛减或便溏不爽，舌质淡、舌苔白或腻、舌体胖边有齿痕，脉弦或细等为常见症候。（2）湿热蕴结：以身目黄染，胺腹及右胁胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便塘而不爽，头身困重，身热不扬或汗出不解，时低热，小便短黄。舌质红，笞黄腻，脉弦数或滑数等为常见症候。（3）气滞血疲：以胸胁胺腹胀闷窜痛，偶有刺痛，痛有定处拒按，或情志抑郁、急躁易怒，肌表赤缕或腹部青筋外露或有掛蛛疼，舌紫或有斑点，脉弦湿等为常见症的证候。（4）肝译阴虚：胁肋灼痛，劳累加重，头晕目按，耳鸣健忘，腰痛或腰酸腿软，口眼干巡。五心烦热或低热，或伴见耳鸣，头昏，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。凡符合“胁痛”、“黄痕”、”水肺”或“鼓胀”等疾病的主要临床表现，其他症状具有两项及舌脉支持者即可诊断。

3 自身免疫性肝炎中医治疗的法度

《徐批叶天士晚年方案真本.卷下》 云：“若肝脏日刚木火内寄，情志拂逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜温也。”从以上病机分析不难看出，本病的治疗亦需立足“湿、热、瘀、毒、郁”，重在通顺和畅肝络，而不在于补，过补则正气愈亢，邪气愈盛，得不偿失。视病情需补则补，壅补无宜，补宜灵动清泄，方不失补之本意。其治应从以下几个方面入手：其一，元.朱丹溪 《格致余论.阳有余阴不足论》提出：“司疏泄者，肝也。”《柳州医话》 也云：“七情之病，必由肝起。”因此，疏肝解郁是治疗自身免疫性肝炎的首要法则，也是中医药治疗肝病的不二法门。其治包括疏肝如柴胡、香附、陈皮、延胡索、青皮、郁金等；泄肝如桑叶、牡丹皮、茵陈等；柔肝如白芍、木瓜、五味子、女贞子、旱莲草等。如碱性磷酸酶（ALP）和 γ- 谷氨酰基转移酶（GGT）异常升高，则提示胆汁排泄不畅，有郁滞之象，须疏肝利胆，药用虎杖、大黄、枳实、垂盆草、田基黄等。其二，本病热毒胶结，需以清热解毒用事， 《素问.至真要大论》 云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”故其治包括清热解毒，如重楼、半枝莲、连翘、野菊花、蒲公英等；清肝如栀子、夏枯草、虎杖、黄芩等；凉血如生地黄、玄参、赤芍、紫草等；燥湿如黄柏、黄连、苦参、龙胆草等。其三，湿之为病，留恋缠绵，治之如抽丝剥茧，层出不穷，本病水湿较甚者，宗叶氏宣上、畅中、渗下之旨，即《内经》 所谓“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之治。可考虑选用苦杏仁、藿香、佩兰、滑石、薏苡仁、茯苓、泽泻、通草等。其四，本病瘀血阻滞肝络，与热、毒、湿胶结，血行则热、毒、湿胶结之势可缓，热清毒解湿化，则可邪去正安，否则永无宁日。故活血化瘀之法应贯穿治疗始终，如水蛭、虻虫、五灵脂、鸡血藤、莪术、土鳖虫等。其五，治病为求其本，需顾护正气，方可气顺络畅，气血阴阳平衡，病可痊愈。

4 中医治疗的临床优点

中医对于AIH的治疗尚处于探索阶段。本研究发现中医辨证论治在治疗AIH方面有较好的疗效，尤其是在改善临床症状、肝功能、血清免疫球蛋白、调整机体免疫系统等方面具有一定的优势，治疗上往往能取得良好的临床效果，因为中医具有从整体观念，辨证论治，根据个体的差异对症用药，毒副作用少等特点，值得临床推广应用。中医辨证治疗近期疗效可靠，不氣反应较轻，对患者的远期疗效及病情的转归，及中药治疗的疗程、停药时间，需要更长期的观察。但是由于研究病例较少，且疗程较短，应进一步扩大随访病例并延长随访时间。该研究提示此疗法有助于AIH患者的康复，可资临床借鉴，并值得进一步深入研究，探讨其可能的作用机制。

结语

尽管近年来对AIH 研究取得了重大进展，但在诊断和治疗等方面仍有几个问题尚待解决。我们应该更好的应用中医药的诊疗手段，实现中西医结合，做好临床研究和累积更多的经验，使 A IH患者获得及时诊断和治疗，防止肝硬化的发生，最终达到改善患者生活质量和远期生存率的目的

参考文献

[1]苏婷婷，张波.自身免疫性肝炎的发病机制研究进展门.现代中西结合杂志，2011； 20 （ 28 ） ： 3632-3634.

[2]何廷专.自身免疫性肝炎的治疗进展门.右江医学，2005； 33（6 ） ： 652-654