B型尿钠肽在心力衰竭危险分层及预后判断中的价值

郝彬

【摘要】目的B型尿钠肽在心力衰竭危险分层及预后判断中的应用价值。探讨方法：全部患者空腹取静脉血，BNP检测采用双抗体免疫荧光法。随访并记录观察组患者心脏事件发生情况。结果观察组NYHA各级别患者BNP中位数及范围随着级别的递增而BNP水平增高，同时与对照组BNP中位数对比，结果具有显著性差异（P<0.05）；对观察组患者进行为期6个月-1年的随访，其中1年内因心力衰竭死亡患者11例，占比14.9%；因心力衰竭恶化再次入院患者31例，占比41.9%。BNP為心力衰竭患者发生心脏事件的独立预测因子，其他均不是。BNP高危组与低危组在生存时间比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论BNP检测对CHF患者危险分层、预后判断具有重要的意义。

【关键词】B型尿钠肽；BNP；心力衰竭；危险分析；预后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.077文章编号：1004-7484（2014）-04-1877-01慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的终末期，近几年呈发病率上升的趋势，其5年存活率与恶性肿瘤相仿，有效的诊断与预后判断是对于治疗CHF而言，具有重大的意义。研究指出，肌钙蛋白（TnT）和B型尿钠肽（BNP）可早期、客观地反映心脏病的病理变化及预后，实验证明，二者在心力衰竭患者中增高，且与疾病的严重程度及预后呈正相关关系，是进行性心肌损伤的重要标志物，尤其是BNP，临床认为，它是反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物，可有效评价心衰患者的预后，对患者出院后死亡、心血管事件再住院等均有较强的预见性。本组研究中，通过检测血浆BNP值，并与正常组作对比分析，探讨BNP对心力衰竭危险分层及预后判断的价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2012年7月至12月收治的79例确诊为CHF患者的临床资料，患者中男性35例，女性44例；患者年龄60-80岁，平均年龄（70.4±5.9）岁；根据NYHA心功能分级，其中Ⅱ级19例，Ⅲ级39例，Ⅳ级21例，本组为本次研究的观察组。选择同期来我院体检的健康人群80例作为本次研究的对照组，其中男性37例，女性43例；年龄60-81岁，平均年龄（71.1±4.8）岁。观察组与对照组患者在性别、年龄等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。全部患者均签订知情同意书。

1.2排除病例标准观察组患者排除3个月内心肌梗死患者，排除严重感染、内分泌疾病、肝肾疾病、血液系统疾病及严重神经系统疾病患者。

1.3方法观察组患者在入院后第2d清晨，空腹取静脉血，并于入院48h后测定左室射血分数（LVEF），对照组患者为空腹12h取静脉血。BNP检测采用双抗体免疫荧光法。全部患者进行门诊或电话随访，记录心脏事件发生情况，包括心源性死亡，心力衰竭住院等情况。

1.4统计学方法使用SPSS11.0统计学软件，采用非正态分布计量资料用中位数及其范围表示BNP水平，非参数检验；心脏事件采用多元logistic回归分析法，P<0.05具有显著性差异。2结果

观察组NYHA各级别患者BNP中位数及范围随着级别的递增而BNP水平增高，同时与对照组BNP中位数对比，结果具有显著性差异（P<0.05），见表1。对观察组患者进行为期6个月-1年的随访，其中4例患者失访，失访率为5.1%，其他患者均获得有效随访，其中1年内因心力衰竭死亡患者11例，占比14.9%；因心力衰竭恶化再次入院患者31例，占比41.9%。提取性别、年龄、NYHA心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病及BNP作为自变量，以心脏事件为应变量，对发生心脏事件独立预测因子进行检测发现，除BNP为心力衰竭患者发生心脏事件的独立预测因子外，其他均不是心力衰竭患者预后的独立相关危险因素，见表2。以出院前BNP水平为703pg/mL作为危险分层界值作生存曲线，大于703pg/mL为心力衰竭高危组，小于703pg/mL为低危组，两组患者在生存时间比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。

表1观察组NYHA各级别患者与对照组BNP中位数及范围对比情况表

NYHA分级1例数1BNP中位数1BNP范围对照组180143*19-117Ⅱ级1191164.2165-471Ⅲ级13917661151-1293Ⅳ级121117041874-4514注：与其他各组对比，*P<0.05。