泌尿系统结石超声诊断的临床分析

吕慧 付利霞 杨乐 李晶

摘要：目的: 探讨和分析超声诊断对泌尿系统结石患者的诊断效果。方法: 选用了我院在2013年3月-2014年3月接收的100例泌尿系统结石患者作为研究对象，所有患者采用了探头频率3.5MHz的飞利浦HDI5000彩色多普勒超声仪来查看患者的输尿管、肾脏以及膀胱内结石情况。结果: 100例泌尿系统结石患者中有45例肾脏单发小结石，12例膀胱结石，23例输尿管结石,20例其它结石。结论: 超声诊断泌尿系结石具有快捷、安全、无痛苦、无创伤等特点，并且易于复查，诊断率比较高。因此值得在临床上推广。

关键词：泌尿系统；结石；超声诊断；临床分析

Abstract:Objective: To explore the diagnosis and analysis of ultrasonic diagnosis of urinary stone patients.Methods: selected in our hospital in 2013 March -2014 year in March received 100 cases of urinary stone patients as the research object, all patients with probe frequency of 3.5MHz Philips HDI5000 color Doppler ultrasound to see patients, renal and ureter bladder calculi situation.Results: 100 cases of urinary tract stones in 45 patients with small kidney stones, 12 cases of bladder calculi, 23 cases of ureteral calculi, 20 cases with other stones.Conclusion: ultrasound diagnosis of urinary calculi is rapid, safe, no pain, no trauma, and easy to check, diagnosis rate is relatively high. Therefore, it is worth promoting in clinical practice.

Keywords: urinary system stones; ultrasound; diagnosis; clinical analysis【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0221-02

泌尿系统结石属于临床治疗中比较常见的疾病，其临床症状主要表现为尿急、尿频、血尿和腰腹绞痛等，严重的时候会影响到患者的生活和身体健康。因此如何快速准确的对其进行诊断已经成为医学界亟待解决的问题。彩色多普勒超声诊断具有且操作简便，无创检查的特点，有效的弥补了X线检查的不足，提高了泌尿系统结石的诊断率，对于该类疾病的临床治疗具有重要意义。

1临床资料与方法

1.1临床资料:本次研究中选用了我院在2013年3月-2014年3月接收100例泌尿系统结石患者作为研究对象，其中男性患者65例，女性患者35例，年龄在12-75岁，平均年龄为52.4岁。泌尿系统结石的主要临床症状为尿频、尿急、无尿、血尿、一侧或双侧腰痛、排尿困难等，有的时候疼痛也会向阴部及下腹部转移，并伴随有呕吐、恶心等症状。

1.2方法:本次研究中的所有对象采用了飞利浦HDI5000及阿洛卡@6彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，其探头频率为3.5-5.0MHz。对肾脏的检查过程中，通常不需要进行特殊准备，但是在检测肾盂、输尿管扩张等方面时，需要叮嘱患者饮用适量的水，以便保持膀胱的适度充盈。对患者采取了常规切面进行检测，首先对患者两侧的肾脏进行扫查，如果发现输尿管扩张，肾脏积水现象，应该采取措施沿着扩张的输尿管从上向下逐步进行检查。而且输尿管检测过程中一般是从背部开始进行肾门斜断面检测，通常会在肾门内侧偏下方的位置显示输尿管连接部位的结石[1]。

除此之外，还要通过探头角度的转动使其逐渐接近纵断面进行扫查，可以清楚的显示输尿管的腹段结石。对输尿管腹段结石的检查还可以通过肾门向下追踪扫描，需要在下腔静脉和腹主动脉外侧1cm左右的位置寻找右侧或左侧输尿管回声，然后逐渐向下移动进行追踪扫查，直到两侧髂血管的前方，密切观测第二狭窄部位是否存在结石强回声团。对于第三狭窄部位的检测不仅可以通过输尿管腹段逐渐向下进行追踪检测，而且还可以通过耻骨联合上缘进行横断面和纵断面的扫查工作，最终通过膀胱的充盈情况来检测输尿管膀胱壁的结石情况。

2结果

通过对研究资料进行分析得知，患者泌尿系统结石的具体表现主要有45例肾脏单发小结石，12例膀胱结石，23例输尿管结石,20例其它结石。具体数据如表1所示。

表1泌尿系统结石超声诊断结果对比结石情况 例数 比例肾脏单发小结石 45 45%膀胱结石 12 12%输尿管结石 23 23%其它结石 2020%2.1肾脏结石：大部分肾脏结石患者无明显症状，如果其肾结石掉落到输尿管中将会导致输尿管阻塞，因此可以通过彩色多普勒超声对其肾脏内部有无结石进行诊断。肾结石一般会根据其成分不同而划分为磷酸钙结石、草酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石、嘌呤结石以及胱氨酸结石等。通过彩色多普勒超声不仅可以清楚的发现尿路结石，而且还能对结石的病因及对肾脏造成的损失进行判断。但是彩色多普勒超声诊断仪对于肾脏的钙化不能作出直观的判断。

2.2膀胱结石：结石部位主要位于膀胱的三角区部位，并且结石的数目在1-3个不等，而且结石的直径在1.1-4.5不等，结石一般呈现为菜花样，边缘不平整，而且有些结石的表面可以清楚的看见强回声光点，结石内部通过彩色多普勒超声可以清楚的检测出来自基底的血流信号。除此之外还有2例患者的病理结果检测为膀胱壁平滑肌肿瘤，彩色多普勒超声诊断仪表现为圆形结石，同样位于膀胱的三角区，其大小范围在3.2cm×3.1cm，结石表面平整、光滑，而且粘膜的回声呈现连续性。

2.3输尿管结石：大多数输尿管结石患者的彩色多普勒超声均表现为条索状实质性低回声、输尿管下段管腔透聲差等现象，同时还可以探测出动脉性血流信号以及血流阻力指数、收缩期最大流速。对于宫颈癌浸润下段输尿管的患者也可以观测到被侵犯的输尿管下段以及宫颈癌的超声表现。有3例患者经彩色多普勒超声证明为输尿管非特异性炎症，其超声表现这与输尿管肿瘤很相似，因此常被误诊。12例输尿管下段结石的患者其彩色多普勒超声图像表现为扩张的下段输尿管后方伴有明显的弱声影，管腔内部可见强回声团，结石一般呈椭圆形或圆形，直径在3-8mm。有1例泌尿系统患者经过腹段超声检测之后被漏诊。有2例输尿管异位开口患者经过彩色多普勒超声诊断仪检测发现在膀胱侧壁存在一个1.2cm×1.0cm的低回声，其趋势逐渐向膀胱内部突进，并且在其肿块的中心部位可以看见一个宽度约为1mm的管腔结构。

2.4尿道结石：本次研究中的100例泌尿系统患者中有2例为尿道结石患者，其中有1例患者的尿道腔及尿道壁结构很难分辨清楚，并且呈现出3.6cm×3.6cm×3.4cm的团块样低回声，肿块向膀胱内部凸起，并且边缘不平整，通过阴道活检病理检测证实其为尿道低分化癌。另外1例患者在其尿道的后壁可以清楚的看见一个3.1cm×3.1cm×2.9cm的团块样低回声，可见其尿道腔，肿块边缘不平整，并且与阴道前壁的分界比较模糊。通过彩色多普勒超声检测发现其团块内部可见丰富的血流，其阻力指数为0.62，血流峰速度为36cm/s，通过活检病理检测确诊为尿道鳞癌。

3讨论

泌尿系统结石属于一种比较常见的临床疾病，可发生于各个年龄段，而且男性患者多于女性患者，部分患者存在疼痛、发热等症状，疼痛症状可自行消失。所有泌尿系统结石患者中有接近50%的患者不存在明显的临床症状，其通常是在体检的过程中被发现。泌尿系统结石通常为隐性结石，而且结石边缘光滑，有希望自行排出。对于存在明显泌尿系统结石症状的患者经常会存在呕吐、恶心、乏力等症状，而且腰部的绞痛呈现放射状，几乎所有的病例都可能伴随不同程度的血尿现象，经过彩色多普勒超声检测发现肾脏内部有强回声团，而且还伴随声影。

采用超声诊断的方法来检测泌尿系统结石具有诊断迅速、快捷、方便、无创伤、无放射性等特点，已经逐渐成为泌尿系统最理想、最安全的检测方式之一，尤其是对肾绞痛的检查，更能准确的查找结石部位。通过对不同扫面、不同体位的进行膀胱适度的充盈和多方位扫查可以大大提高超声诊断的准确率。大部分泌尿结石会呈现出彩色镶嵌的条带状，并且隐藏在结石的表面或者身影中。对于声影不显著、声像图不典型的结石其快闪的像检率可以达到70%-82%；对于X线平片或者小结石不显现的阴性结石而言采用彩色多普勒超声诊断具有很好的效果，而且很好的弥补了X线检测的不足，具有很好的临床实践效果[2]。

彩色多普勒超声对于泌尿系统结石的诊断具有很好的效果，其通过对肾脏进行全面检查可以得到稳定的强回声光团或光点，而且通过强回声光团或光点后面的声影可以对各类结石症状作出准确的判断，但是彩色多普勒超声技术对于输尿管结石的诊断具有一定的难度，尤其是较小的输尿管结石或输尿管中下段结石。输尿管结石的彩色多普勒超声检测声像图主要表现为扩张的输尿管突然中断，肾窦分离扩张，梗阻性输尿管扩张，远端输尿管直径小于近端，在输尿管腔内伴有声影等。

输尿管中上段结石通常需要俯卧位进行检查，由于大部分输尿管结石存在不同程度的输尿管扩张和肾积水现象，从而可以通过沿着扩张的输尿管、肾盂进行纵切追踪，基本上可以检测到结石症状，但是对于不存在输尿管扩张和肾积水现象的患者需要对输尿管采用多切面、多体位扫描检测技术。然而输尿管中下段结石主要存在于输尿管第二、三生理狭窄位置，大多数接受检查的患者未进行肠道准备，导致部分患者存在明显的肠胀气、疼痛症状，从而引发检测结果不理想，极易出现漏诊、误诊现象[3]。

通过对彩色多普勒超声快闪图像进行分析，可以有效的对泌尿系统结石作出诊断，而且处于高度充盈的膀胱可以避免肠道气体的干扰，所以适当的膀胱充盈可以提高输尿管下段结石的诊断效果。有些患者由于存在肾绞痛而不能顺利饮水，进而影响了膀胱的充盈效果，这时可以考虑直接为患者注射500-800ml的生理鹽水或者通过肌肉为患者注射20-40mg的速尿剂，以使患者的膀胱呈现充盈状态，为患者的诊断和治疗创造最佳时机。彩色多普勒超声对于泌尿系统结石的诊断具有很好的价值，对于膀胱结石患者其一般会在膀胱三角区显示一个或多个强回声光团，而且还能够清楚的看到膀胱结石逐渐向重心方向迁移。除此之外彩色多普勒超声还可以准确的发现肾积水等疾病，这位其它疾病的诊断和治疗提供帮助。

综上所述，彩色多普勒超声对于泌尿系统结石的诊断具有重要的价值，但是诊断过程中最好借鉴一些常规检测结果，从而提供检测结果的准确性。对于输尿管结石患者，其在彩色多普勒超声仪检测下并不能得到很好的判断依据，而借助静脉尿路造影或X线腹部平片检测，可以有效的对其作出诊断。目前彩色多普勒超声诊断属于一种理想、安全、科学的诊断方法，弥补了相关技术的不足，有效的提高了患者的诊断效果，为其后期的治疗和康复提供借鉴。

参考文献

[1]汪西宁,闫平.泌尿系统结石超声诊断的临床分析[J].内蒙古中医药,2014,14(2):134-135.

[2]许晓东.泌尿结石超声诊断分析[J].医药前沿,2012,6(32):89-90.

[3]吴晓翔,张凤玲.探讨彩色多普勒超声在泌尿系结石诊断中的应用[J].中国卫生产业,2012,6(19):37-38.