40例喉癌的CT诊断分析

李大鹏

摘要：目的：评价喉癌的CT检查诊断价值。方法：对40例喉癌患者CT诊断表现进行分析。结果：CT表现原发解剖部声门上型14例，声门型17例，声门下型4例，混合型5例。结论：CT检查发现喉占位性病变可清楚显示肿瘤向周围组织结构内浸润情况及范围和颈部淋巴结的肿大，强化扫描有助于病变的显示。

关键词：喉癌；CT诊断；影像表现【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0219-01

喉癌多见于40岁以上的成人，男性多于女性。依发病部位可分为声门癌、声门上癌和声门下癌。是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，本病好发于声门区，其次是声门上区，声门下区最少见[1]。对2012年以来收治的40例喉癌患者CT诊断分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组为2012年1月～2013年12月收治的40例喉癌患者，为男38例，女2例；年龄36～80岁，平均53岁。临床表现:声音嘶哑35例，喉痛、咳嗽、咽喉部异物感或吞咽困难7例，其中颈部淋巴结肿大6例.。

1.2方法：喉部CT检查以横断面为基础，无法做冠扫。一般以薄层横断面图像做冠状面重建图。扫描基线与声带或舌骨平行，扫描范围自会厌游离缘达环状软骨下缘。一般层厚和间距为5mm。如欲对声带区细小病变扫描，则在声门上、下范围用2～3mm層厚作连续扫描。螺旋CT可用2mm准直宽度，螺距1.1～2mm层厚重建，并可用仿真内镜成像。增强扫描有利于定性、鉴别血管和淋巴结。受检者仰卧，下颌上抬，肩背部可安放薄棉垫。检查时嘱患者平静缓慢呼吸，不能吞咽和讲话。如欲了解声带活动情况可嘱受检者发"E"音，但发音时喉室位置要比平静呼吸时上提10mm左右。

2结果

CT表现原发解剖部声门上型14例，声门型17例，声门下型4例，混合型5例。声门上型会厌癌显示会厌局限性增厚和不对称。杓会厌皱襞癌表现为皱襞增宽，密度增高，形成肿块。梨状窝癌表现为梨状窝气腔变小乃至消失，内充满软组织肿块。室带癌表现为室带不规则肿块，喉腔变窄；会厌前间隙或喉旁间隙受累时，正常低密度脂肪为高密度瘤组织所代替。肿瘤侵犯甲状软骨板时，可见骨质破坏，肿瘤甚至可延伸至甲状软骨板外方而形成较大的软组织肿块。声门型早期表现为一侧声带局限性增厚，与正常不易区别，晚期表现为一侧声带部位的高密度软组织肿块，向腔内突出。当前联合软组织厚度超过2mm时，提示肿瘤侵及前联合。当肿瘤向深部浸润时可使同侧喉旁间隙密度增高。肿瘤可侵犯破坏喉软骨。声门下型表现为声门下区内充满软组织肿块。

3讨论

喉癌病因尚不清楚，一般认为与慢性炎症、过度用声、烟酒刺激、病毒感染和环境污染等有关。喉部恶性肿瘤以鳞癌最多见，约占95 ％，其次为喉乳头状瘤恶变，而未分化癌、淋巴肉瘤和腺癌等少见。临床上还把易癌变的喉白斑病和中年以上发生的喉乳头状瘤视为癌前病变。早期出现乳头状结节，继而向黏膜下及周围组织浸润[2]。晚期向喉外发展，破坏喉软骨；常转移至颈部乃至纵隔淋巴结，也可血行转移至肺、肝、肾、骨和脑等器官。本病多发生于50～60岁以上中老年男性，男女之比约7：1。声门型约占60％，以声带前、中1／3处最常见。早期表现为局部声带增厚突起、密度较高，声带运动自如，极易漏诊。肿瘤较大时表现为一侧声带弥漫性增厚伴局部的隆起，表面不光整。如前联合厚度>3mm，则提示有肿瘤侵犯。向后蔓延至杓状软骨则见其增大或者移位。喉旁间隙受侵表现为低密度脂肪影消失，甚至有甲状软骨破坏。晚期可侵犯喉室、会厌、会厌前间隙和声门下区，也可侵犯杓状软骨，甚至梨状窝、喉咽后壁和颈部皮下等喉外软组织。因该处血供及淋巴组织均不丰富，故颈淋巴结转移较少[3]。声门上型肿瘤原发于会厌、杓状会厌襞、室带、喉室、杓间区，其中以会厌癌最常见。会厌癌约占喉部恶性肿瘤的25％，绝大多数起源于会厌喉面。早期见局部不规则增厚；较大者呈团块状突入喉腔，可向杓状会厌襞蔓延，并向前侵及会厌前间隙、向上达会厌溪、向下至室带和喉室。很少有钙化，可有坏死。有轻度强化表现。由于血供和淋巴丰富，故约40％可发现颈部淋巴结转移。室带癌较少见，好发于其前中段。表现为其游离缘的局部软组织突起，表面不平。向前可侵犯会厌基底部，甚至破坏甲状软骨板达喉外颈部皮下；也可侵犯对侧室带前端；向下可涉及喉室和声带；向后可侵犯杓会厌襞。喉室癌在声门上型喉癌中最少见。早期不易发现，由于邻近室带和声带的侵犯而被误为原发部位在声带或室带。

声门下型不超过喉部恶性肿瘤的5％。若声带下环状软骨与气管之间的内侧面软组织厚度>1mm，或出现软组织结节则提示异常。早期表现为基底较广的软组织突起，可显著强化，边缘毛糙。晚期可涉及声带，向后可侵犯杓状软骨、梨状窝和食管；向前经环甲膜达颈部皮下组织；向下可侵及颈段气管。淋巴结转移较声门上型少见，但比声门型多。

参考文献

[1]曾勇,王跃建,吴宏,朱新进.61例喉癌CT检查与临床病理分期的对比分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科.;2001:02.

[2]法良国;多层螺旋CT及其后处理技术在喉癌及下咽癌诊断和术前T分期中的应用价值[D].山东大学;2006.25.

[3]田为中,朱汉洲,江韶东.喉癌CT分析(附56例报告)[J].临床耳鼻咽喉科杂志;2001:09.