分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎临床疗效及影响因素

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【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效以及影响因素。方法回顾性分析了2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的96例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组采用鼻内窥镜手术治疗，对照组给予传统手术治疗，比较两组治疗疗效及影响因素。结果观察组48例中治疗总有效率为93.75%，对照组为77.08%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。影响因素主要有慢性鼻-鼻窦炎临床分期、上颌窦口开放大小、是否伴有鼻息、术后护理等。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效确切，具有组织损伤小、保存鼻腔、窦腔生理功能，术后复发率低等优点，值得临床推广。

【关键词】鼻内窥镜；慢性鼻-鼻窦炎；疗效；影响因素

慢性鼻-鼻窦炎是鼻科常见病、多发病，具有鼻阻、头痛、流涕、嗅觉减退等临床症状，严重影响患者的生活质量，由于其病因复杂，可能与机体自身及环境多种因素有关。因此，单纯的药物治疗和传统的手术治疗效果均不理想，复发率较高[1]。但是随着现在鼻内镜的应用，鼻内镜手术治疗慢性的鼻窦炎有着很好的效果，使鼻窦炎的治愈率得到了显著的提高，也同时降低了复发率[2]。2009年1月——2013年5月我院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻窦炎患者采用鼻内窥镜手术治疗，其疗效较好，现总结如下。1资料与方法

1.1一般资料本组96例慢性鼻-鼻窦炎患者中，男40例，女56例；年龄10-65岁，平均42.3±3.5岁。均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会慢性鼻窦炎、鼻息肉临床诊断标准[3]。临床分期，其中Ⅰ型42例（包含Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例），Ⅱ型38例（包含Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例），Ⅲ型16例。所有病人均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。随机分为观察组48例和对照组48例，两组患者基本资料及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法全部患者事前行鼻窦CT扫描，了解病变位置、范围及严重程度等。观察组患者给予鼻内窥镜手术治疗，采用静脉复合全身麻醉，术中控制性低血压，病人取仰卧位，头抬高30°，常规消毒，铺无菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔2次。手术应用WOLF鼻内镜系统，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔成形术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术中鼻甲成形术，伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，伴鼻息肉者应用电动切割吸引器清除息肉，并根据病情及CT所见酌情扩大上颌窦口、额窦口、蝶窦口，开放筛窦，术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。对照组患者采用传统根治手术治疗，包括鼻息肉摘除、筛窦开放以及上颌窦根治治疗；患者术前行鼻腔表面麻醉，以及局部浸润麻醉，以半坐卧位行鼻腔手术，卧位行上颌窦手术。

1.3疗效评价标准[4]依据1997年的中华医学会耳鼻喉科学会在海口会议制定的有关慢性鼻窦炎临床分期及内镜鼻窦手术疗效评价标准为依据，治愈：自觉无鼻塞，无头痛，无脓涕，各鼻道和鼻咽部干净，中鼻道及筛窦粘膜上皮化，窦口通畅，嗅觉恢复满意。好转：无鼻塞或有轻度鼻塞，无头痛，脓涕较少，粘膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉样物，窦口通畅。无效：上述症状为减轻或有所加重。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组治疗疗效比较观察组48例中治疗总有效率为93.75%，对照组为77.08%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1两组治疗疗效比较[n（%）]

组别1n1治愈1好转1无效1总有效率观察组14813011513193.75对照组148123114111177.082.2影响治疗疗效的主要因素有慢性鼻-鼻窦炎临床分期、上颌窦口开放大小、是否伴有鼻息、术后护理等。3讨论

鼻内窥镜作为近年来兴起的一种鼻窦外科治疗技术，与传统根治手术相比较，能够有效保存中鼻甲及鼻腔内粘膜，缩短鼻腔内生理功能恢复时间，彻底去除息肉等病变组织，重建鼻腔通气及鼻窦引流[5]。鼻内窥镜手术治疗过程中需要注意术前进行详细鼻窦CT扫描，详细了解病变位置、范围及严重程度等；术者应当熟悉鼻窦解剖结构，确保术中有效清除病灶；同时术后定期复查、清理鼻腔，以避免复发。

鼻内窥镜治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效与多种因素有关，临床分期为Ⅰ型、Ⅱ型1-2期的治疗效果明显，这是由于Ⅰ期和Ⅱ期患者的病程短，病因简单，通常以解剖异常结构为主，黏膜的病变少。而分期为Ⅱ型3期和Ⅲ型治疗效果差，与Ⅲ期的患者患病时间长，病因变得错中复杂，病灶黏膜的不可逆改变较多，瘢痕组织的增厚粘连等。研究显示不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎在发病机制和治疗预后等方面存在不少差异。不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎组织以中性粒细胞浸润为主；多数鼻息肉组织则以大量嗜酸粒细胞（EOS）浸润为其主要特征。伴鼻息肉慢性鼻窦炎的患者有更为严重和广泛的黏膜病变，因此，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者治疗疗效较差。

本观察组治疗总有效率为93.75%，对照组为77.08%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎手术创伤小，操作简便、视野清晰，病变清除率高，能够避免切除损伤正常鼻窦及窦内组织，有效改善患者临床癥状，从而达到减少或防止复发目的；同时内窥镜手术避免面部创口，美观性较好，值得临床推广。参考文献

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：183-187.

[2]邓向丽，刘涛，刘伏娇，等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：196-197.

[3]袁伟，张学渊，魏运军，等.异常中鼻甲矫治在鼻内镜手术中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，8（7）：364.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（1）：34.

[5]刘春华.内窥镜鼻窦手术与传统术式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效比较[J].现代医药卫生，2009，25（6）：856-857.