低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

高鸽

【摘要】目的探讨在传统治疗的基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗不稳定心绞痛（UA）的临床疗效。方法对2009年4月——2012年12月81例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组，观察组除常规用药外，加用低分子肝素钙和辛伐他汀。对照组除常规用药外，另加普通肝素，观察心电图、心绞痛疼痛程度及发作次数、血脂、C-反应蛋白（CRP）水平方面有无明显差异。结果治疗2周后，观察组临床症状、心电图及血脂、C-反应蛋白改善优于对照组，2组比较差异有显著性（P<0.005）。结论低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛安全有效。

【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素；辛伐他汀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.510文章编号：1004-7484（2014）-05-2799-02

1资料与方法

1.1一般资料2009年4月——2012年12月住院的81例不稳定型心绞痛患者，观察组41例，男24例，女17例，平均年龄62.6岁；初发型心绞痛21例，恶化劳力型心绞痛17例，变异型心绞痛3例。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄64.5岁；初发型心绞痛19例，恶化劳力型心绞痛18例，变异型心绞痛3例。两组性别及年龄差异无显著性（P>0.05），具有可比性。诊断依据中华医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[1]。除外下列患者：①近3个月有颅内出血者；②近2年内有消化道出血者；③近2个月内有外伤及手术史或2周内有不可压迫的血管穿刺者；④凝血障碍或血小板低于100×10/L者；⑤严重肝肾功能低下者；⑥不能控制的高血压者；⑦重度心力衰竭，心源性休克者。

1.2治疗方法两组均常规应用硝酸脂类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、阿司匹林等。观察组除常规用药外，加用低分子肝素钙5000u，每12h皮下注射1次，连用7-10d，辛伐他汀20mg，每晚服用1次，连服8周。对照组除常规用药外，另加普通肝素100mg加10%葡萄糖溶液500mL维持静脉滴注，维持激活全血凝固时间于正常值的1.5-2倍，连用7-10d。

1.3.监测指标①患者入院立即做心电图检查，每天做1次心电图描记；②心绞痛发作时记录发作次数及每次心绞痛发作持续的时间；③治疗前后血清总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、C-反应蛋白。

1.4疗效判定显效：胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少及持续时间缩短2/3或以上，ST段恢复50%以上，T波双相或变浅；无效：胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重或进展为心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡[2]。

1.5统计学处理计数资料用χ2检验，计量资料以χ±s表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较治疗后两组治疗结果显示，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为75.0%，两组比较经统计学处理，χ2=8.78，P<0.05，差异有显著性，治疗组疗效较对照组优，见表1。

3并发症

治疗组有1例进展为急性心肌梗死，无死亡，3例因注射部位浅而出现淤斑，改变注射部位后逐渐吸收，无其他并发症出现，对照组3例进展为急性心肌梗死，1例死亡。

4讨论

不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心梗之间的急性冠脉综合征，它是由冠状动脉粥样斑块的破裂、出血、血小板聚集、使凝血系统激活形成血栓，可伴冠脉血管痉挛，管腔狭窄导致内皮细胞损伤和凝血功能异常，如不积极防治，易进展为急性心肌梗死，甚至死亡。临床研究证明，血脂是影响动脉粥样硬化发生、发展的重要因素，早期血脂进入血管内皮下，启动了动脉粥样硬化的发生，而后沉积在斑块内的脂质形成脂质池，进而形成坏死核心，在纤维帽破裂后溢出，促进了凝血和血栓形成。近年來的研究发现，炎症反应贯穿于动脉硬化病变的发生、发展和恶化的全过程，并在一定程度上决定着动脉粥样硬化斑块的稳定性和自然进程。而C-反应蛋白是与动脉粥样硬化发生和发展有关的促炎因子，UA患者血清C-反应蛋白在急性期明显增高[3]，其降低则意味着病情的稳定。所以治疗以抗凝、抗血小板、降脂、抗炎、稳定斑块及血管内皮功能为主。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28：409-421.

[2]程国利.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国综合临床，2002，18：984.

[3]蔡伦安，等.不稳定型心绞痛患者基质金属蛋白酶-1与CD40配体的关系研究[J].新乡医学院学报，2006，23（3）：237.