简析髂窝脓肿患者的临床诊疗措施

赵洪泉

摘要：目的： 研究分析骼窩脓肿患者的临床治疗方法。 方法： 根据患者的临床病情资料以及临床治疗时间来为患者提供系统的治疗。 结论： 髂窝脓肿治疗内容比较多，内外均有，对于患者的脓肿形成进行研究，使用切开引来来确保患者的治疗效果是非常重要的事情。

关键词：髂窝脓肿；外科；手术【中图分类号】R631【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0049-01

髂窝脓肿临床中是因为患者受到了脓性感染所致。会有寒颤、高热、呕吐、乏力等等明显症状，患者的髂窝处有剧烈的疼痛感，主要是因为金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌的感染所致，治疗方式也是以手术治疗为主，早期治疗使用抗生素具有非常好的效果。

1致病原因

该疾病的临床发病原因主要是因为受到了金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌的侵袭所致，患者的血液和淋巴均受到了该细菌的感染导致了其发病，患者腹膜以及髂腰肌腱膜之蜂窝组织间隙有炎症存在，随着病情的恶化，炎性区域不断的扩大，导致了毒热在肌肤深处存在，影响了其筋骨。脓性菌顺着淋巴回流对患者的髂窝淋巴结进行侵袭，导致淋巴炎。临床中患者发病后，如果没有对齐进行及时的控制和治疗，患者的病情会逐渐的恶化，最后以髂窝脓肿出现。

2临床表现

髂窝脓肿的临床表现特征是发病急骤，寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛，皮色不变，腹股沟上外方可扪及圆形硬块，患侧下肢屈曲，不能伸直，白细胞升高，病程较长。

3临床诊断

3.1有身体某部位损伤及感染史。

3.2患者一般起病急，临床中主要是寒战、发热、呕吐、乏力等症状，患病的部位有疼痛感，不会延伸至其他部位。

3.3腹股沟上方可触及肿块，肿块质硬，按压有疼痛感，可是波动并不明显。

3.4通过穿刺脓肿部位，可以抽出脓液。

3.5该疾病与脓性性髋关节相比较有一些不同之处，患者的髋关节的活动受到了限制，大转子有疼痛感，髋关节使用X线后可以发现其该部位存在肿胀的情况，为患者进行穿刺检查有脓性物质。患者发病初期各类症状均与化脓性髋关节炎有类似，因此临床诊断的时候具有很大的难处，髋关节炎患者的活动能力不足，B超可以见到有积液存在。

4治疗

初期的诊断和治疗能够避免患者的病情恶化，防止出现脓肿。临床中使用热敷、理疗的方式可以获得比较好的效果，而且为了避免感染，还需要为患者使用大量的抗生素。若是脓肿形成，那么就必须接受切开引流治疗。为患者进行局部麻醉以及蛛网膜下腔麻醉，对脓肿进行穿刺检查，确定是脓肿后，可以使用切开引流的方式来将脓肿的脓液引出。

4.1髂窝脓肿切开引流术：髂窝的部位比较特殊，是盆腔两侧以及腹膜和髂腰肌之间，该部位存在静脉和动脉、精索以及卵巢动静脉，还有淋巴结，神经比较多，所以进行手术引流的治疗要特别谨慎，否则会导致患者的身体功能受损。

4.1.1适应证：髂窝脓肿一旦形成，应立即切开引流。

4.1.2术前准备：①术前应仔细询问患者的病史与体检，并做穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。②合理应用抗生素。③注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。

4.1.3麻醉:①成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉。②小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

4.2手术步骤

4.2.1切口: 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4～5cm长的斜切口。

4.2.2切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维，显露腹膜。

4.2.3推开腹膜: 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起。

4.2.4切开脓肿: 用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口，再用止血钳分进脓腔，并用吸引器吸尽脓液。

4.2.5置引流条: 根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流（或胶皮管引流）。引流管外端穿夹别针，防止滑入脓腔。如渗血较多，可用凡士林纱布堵塞脓腔止血，纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧，以免阻碍引流[1]。

4.3术中注意事项:(1)在进行钝性分离腹膜的时候，操作不能够过猛，防止患者的腹膜破裂，若是出现了腹膜破裂的情况，需要及时的进行缝合，防止脓液进入腹腔，导致感染的进一步扩大化。 (2)使用尖刀的时候，要谨慎，不要盲目，容易将尖刀刺入患者的脓腔壁，导致脓液流出，使用止血钳这类操作器械的使用也要避免造成大血管受损，会引起患者的大出血[2]。

4.4术后处理

4.4.1使用抗生素以及支持疗法。为患者进行脓腔引流后的第二日就可以进行换药，将香烟引流进行外拔，剪去一小段。如果患者的脓液减少，可以考虑拔除引流条。

4.4.2对于引流受阻的情况，应该要积极的解决，为患者进行换药操作的时候，要求无菌，使用消毒手套。

4.4.3要对患者的肢功能功能给予关注，避免患者关节受到影响，鼓励患者活动，及时的恢复。

参考文献

[1]师海卫.左侧髂骨结核致髂窝脓肿经侧方入路切开引流术.中国中医急症.2013(16):233-234.

[2]吴凤中.中西医结合治疗髂窝脓肿淋巴结炎期88例.中国中医急症,2013,22(12):2118-2119.