个体化音乐干预对ICU患者睡眠质量的影响

祝罗根

【摘要】目的 探析个性化音乐干预对ICU患者睡眠质量的改善情况。方法 随机选取我院2013年7月～2014年1月期间收治的180例睡眠障碍ICU患者，采用随机数字表法将其分为2组，对照组给予常规ICU护理，干预组在此基础上给予个性化音乐护理，对比分析两组患者睡眠改善情况。结果 干预组患者睡眠时间明显长于对照组（P<0.05）；干预组夜间觉醒时间明显短于对照组（P<0.05）；干预组患者睡眠质量改善情况明显优于对照组，PSQI量表各维度评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 个性化音乐干预能有效改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠质量，降低睡眠障碍对疾病的影响，值得在临床中大力推广和应用。

【关键词】ICU；睡眠障碍；个体音乐干预；睡眠质量

【Abstract】Objective： To explorer the effect of individual music intervention on patients with sleep disorders in ICU. Methods： 180 cases were randomly divided into two groups， 90 cases in every group. All patients were from our hospital during July 2013 to January 2014. The control group was given the routine nursing care， and the intervention group was received the individual music intervention. And then the results of improving their sleep disorders was compared and analyzed. Results： The sleeping time of patients in the intervention group was longer than the control group， and the awakening time at night of patients in the intervention group was shorter than the control group. The score of PSQL scale in every item of the intervention group was lower than the control group（P<0.05）， and it was better to improve sleep disorders for the intervention group. Conclusion： it was very effective to improve the quality of sleep for patients in ICU by individual music intervention， and it could reduce the bad effect of sleep disorders for patients. So it was well worth popularizing in ICU nursing.

【key words 】ICU； sleep disorders； individual music intervention； sleep disorders

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0002-01

据临床研究报道显示[1]，绝大部分ICU患者存在睡眠障碍，可能导致机体疲乏、免疫力进一步下降，增加感染的危险性，最终延长住院时间，导致死亡率增高。由此，保障ICU患者良好的睡眠，促进伤口愈合和生理功能恢复，促进患者早期康复已经成为临床医师和护理人员广泛关注的课题和研究热点。目前，临床上对于ICU睡眠障碍患者多采用常规护理，重点关注营造良好的睡眠环境、提供舒适护理，加强护患沟通和应用镇静剂以及镇痛药物等，据研究报道[2]，随能一定程度改善患者的睡眠质量，但仍未满足患者的需求。本研究笔者对我院ICU在2013年7月～2014年1月期间收治90例睡眠障碍ICU患者给予个性化音乐干预，并和同期行常规护理的90例患者进行对比分析，效果极为显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次研究笔者随机选取我院2013年7月～2014年1月期间ICU收治的睡眠障碍患者180例，采用随机数字表法将其分为2组，对照组90例患者中男56例、女34例，年龄20～76岁，平均年龄43.58±11.56岁，APACHEII评分[3]16.52±3.56分，疾病类型：外科疾病78例、内科疾病12例；干预组90例中男54例、女36例，年龄19～78岁，平均年龄44.26±11.86岁，APACHEII评分15.88±4.08分，疾病类型：外科疾病81例，内科疾病9例。两组患者在性别构成比、年龄、APACHEII评分、疾病类型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 病例纳入标准

年龄≥18岁；入住ICU至少48h，预计ICU停留时间7～10d；既往无睡眠障碍者；无神经、精神疾病史者；听力正常；自愿参与本次研究并签署知情同意书；意识清楚且生命体征基本平稳者。

1.2.2 排除标准

排除认知障碍者；听力障碍者；既往有睡眠障碍者；颅脑疾病史者；出现严重并发症者；不能坚持音乐干预者；嗜睡和意识障碍者。

1.3 护理干预

对照组90例患者行ICU常规护理，建立良好护患沟通，针对性心理护理，营造良好的睡眠环境，保持病室安静，夜间关闭不使用的仪器，调低仪器报警的音量，调节光亮度，避免强光刺激等，在夜间护理活动中要注意“四轻”，让患者处于舒适卧位，合理安排患者白天的休息和活动时间。

干预组90例患者在常规护理基础上给予个性化音乐干预，选择《名曲良医》[4]收录的催眠助睡、宽心解郁以及提神去闷音乐，根据我国音乐文化背景以及患者喜好选择古典音乐、怀旧音乐、轻音乐、流行音乐、戏曲，收录进音乐库。和患者进行沟通，详细讲解音乐干预的目的、方法以及作用，评估患者的文化素养以及音乐喜好，和患者共同协商选择10～20首歌曲，存于MP3或者手机中，让患者试听后再次选择。于入住ICU后第2d每天12：30～13：30、20：30～21：30播放音乐，根据患者需求可适当加播，每次播放时间至少30min，播放时为患者戴上无线耳机，并调节音量至患者满意，一般调节至30～40分贝，最大不能超过60分贝，音乐干预时间持续至患者转出ICU。另外，在播放时要降低灯管亮度、拉拢窗帘、限制噪音，停止有创操作；指导患者认真感受音乐的旋律和节奏，想象美好的画面以及令人愉悦的事情，可以合着音乐的节拍小声哼唱或者肢体动作。

1.4 观察指标和评价方法

对比分析两组患者入睡时间、夜间觉醒时间，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[5]评价睡眠质量。该量表主要包括主观睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、促眠药物以及日间功能7个维度，每个维度0～3分，累计总分0～21分。PSQI≤7分则提示睡眠尚可，PSQI>7分则提示睡眠质量问题，分数越高则说明睡眠质量越差。

1.5 统计学处理

3讨论

睡眠为一种极为重要的生理现象，和患者的躯体、精神健康息息相关。据临床统计资料显示，住院第1d出现失眠者高达56%，ICU患者表现更为突出，睡眠障碍患者易怒、焦虑、紧张并伴全身疲劳，甚至发展至ICU精神障碍，严重影响患者的康复进展。

表1和表2数据提示，ICU患者前1～3d睡眠质量相对较短，夜间觉醒时间较长，随着时间延长，睡眠时间不同程度提高，夜间觉醒时间有所减少，由此提示音乐干预能提高患者睡眠的量。另外，音乐干预还能改善患者睡眠的质，良好的睡眠能让患者保持心情愉悦，精神振奋，如果患者醒后觉得困乏可能和夜间处于浅睡眠或者焦虑性梦境有关。表3数据提示患者PSQI评分逐渐降低，睡眠质量逐渐改善。

个性化音乐干预能有效改善ICU患者的睡眠质量，可能和患者倾听自己喜爱的音乐时产生愉悦感，缓解焦虑情绪；音乐能影响大脑右半球脑垂体分泌内啡肽，降低儿茶酚胺水平[6]，发挥镇痛作用；患者佩戴耳机聆听音乐能明显隔绝噪声，减少影响自身情绪的负面因素；ICU患者大多对陌生环境产生紧张、恐惧感，患者和親属分离，极易产生消极绝望等负性情绪，倾听自己喜爱的音乐能极大程度产生心理安抚作用。但是在个性化音乐干预过程中，要深刻认识到音乐干预不仅仅是简单的播放音乐过程，而是带有治疗目的的干预方法，在选择音乐前要和患者进行充分沟通，取得患者的同意，并询问患者的喜好，收集患者喜欢的音乐，并根据循证资料进行筛选，选择节奏舒缓、曲调优美的歌曲，避免选择消极悲观、激动亢奋的歌曲。播放时间要适宜，避免患者过渡疲劳，影响效果，甚至产生负面效应。

本次研究笔者将音乐干预和常规护理进行对比，结果显示，干预组PSQI评分≤7分88例（97.78%）明显高于对照组76例（84.44%），比较差异具有显著统计学意义（χ2=9.8780，P=0.0017）；干预组患者睡眠时间明显长于对照组（P<0.05），干预组夜间觉醒时间明显短于对照组（P<0.05）；干预PSQI量表评分明显低于对照组（P<0.05）。由此，笔者认为：个性化音乐干预能有效改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠质量，降低睡眠障碍对疾病的影响，值得在临床中大力推广和应用。

参考文献

[1] 沙永生，孔轻轻，何浩等.个体化音乐干预对ICU肺癌患者术后睡眠质量影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1451-1453.

[2] 朱冰倩，李小妹.音乐疗法对睡眠质量影响的Meta分析[J].护理学杂志，2013，28（21）：80-83.

[3] 张友根，韶红.音乐疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量的影响[J].护理研究，2013，27（22）：2354-2355.

[4] 陈怡雷.音乐对症疗法对ICU患者睡眠障碍的影响[J].医学信息 ，2013，（17）：544-544.

[5] 陈立晶，崔玉晶，金明月等.ICU患者睡眠状况的非药物干预研究[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（21）：73-73.

[6] 侯生荣.ICU患者睡眠障碍非药物干预效果观察[J].中国基层医药，2013，20（24）：3826-3828.