乳腺癌治疗研究进展

郝元海 姜戈 杜枭航 王文婷

摘要：乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一,也是威胁全球妇女身体健康的重大疾病。近年来,在包括我国在内的大多数国家乳腺癌的发病呈明显上升趋势。乳腺癌的治疗方法也在不断地摸索，改进，成熟中。本文旨在从手术治疗，放射治疗，术后辅助化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等方面对乳腺癌的治疗方法进行总结。

关键词： 综述； 乳腺癌 ；治疗

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0300-01

乳腺癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤之一,也是威胁全球妇女身体健康的重大疾病。近年来,在包括我国在内的大多数国家乳腺癌的发病呈明显上升趋势。与很多其他恶性肿瘤一样，乳腺癌病因尚不明确,发病机制非常复杂。乳腺癌不仅给患者生理带来巨大的打击，更会极大地影响患者的心理，并给患者造成重大的经济负担。很长时间以来，国内外专家不断进行着乳腺癌治療方面的探索，其中，手术治疗，放射治疗，化学治疗，分子靶向治疗，内分泌治疗等疗法的疗效均已得到世界广泛范围的承认。下面对乳腺癌的治疗方法做一总结。

1 手术治疗

目前有多种手术方式可供乳腺癌患者选择，其中包括：保留乳房的乳腺癌切除术，乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术，乳腺癌改良根治术，全乳房切除术。其中，乳腺癌根治术自1984年被Halsted提出以来就一直是治疗乳腺癌的标准术式，但近三十年来Fisher在大量生物学研究的基础上提出乳腺癌应缩小手术范围，加强术后综合辅助治疗。因此，乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术近年来已经较少采用。保留乳房的乳腺癌切除术术后可以保留乳房外观，但是术后必须辅以放疗。全乳房切除术适用于原位癌，微小癌及年迈体弱者。乳腺癌改良根治术术后外观效果好，是目前的常用术式。[1]狥isher提出，乳腺癌是一个全身性疾病,手术治疗与全身治疗同样重要。随着人们生活水平的提高，对生活质量要求的提高，外科治疗理念也在不断进步。在不降低治疗结果的前提下,更注重功能保留及外形的美观。2008年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南,继续提倡早期保乳治疗,提倡前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫,增加了乳腺癌根治术后乳房重建原则。[2]

2 放射治疗

放射治疗是乳腺癌局部治疗的一种，应该根据病人的病情灵活决定是否采用放射治疗与放射治疗的范围。腋淋巴结转移（LNM）在四个以上的病人，应进行同侧胸壁区和锁上区的放疗。对于LNM在一到三个的病人， NCCN指南建议给予同侧胸壁区和锁上区的放疗。由于乳区放疗的证据为3级证据，专家意见并不一致。[3]猄t.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识根据ACOSOG Z0011试验中位随访6.3年结果，提出对于肿块切除术后接受放疗，临床淋巴结病理检查阴性，前哨淋巴结只有1～2个转移的病人可以不行腋窝淋巴结清扫。然而，该结果是基于特殊临床试验条件下的。因此，St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识并不建议任意扩展适用范围。在不影响疗效的前提下，可对某些病例采用耐受性更好的局部放疗。[4]

3 术后辅助化疗

乳腺癌是实体肿瘤中对化疗反应最好的肿瘤之一，因此化疗在乳腺癌的治疗中很有意义。术后辅助化疗常用的有CAF（环磷酰胺，多柔比星，氟脲嘧啶）与TAC（多西他赛，多柔比星，环磷酰胺）两种方案。其中，CAF应该在术后尽快开始用药，TAC适用于肿瘤分化差的晚期病例。[1]

4 内分泌治疗

乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者称为激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗有效，含量低者对治疗反应差。Tamoxifen（TAM）是乳腺癌内分泌治疗临床上研究最多、应用最广的药物,可以用于复发转移性乳腺癌的治疗,术后预防复发转移的辅助治疗,以及高危健康女性预防乳腺癌。该药为雌二醇竞争性拮抗剂，能与乳腺细胞的雌激素受体结合，不刺激转录或作用微弱，对依赖雌激素才能继续生长的肿瘤细胞有抑制作用。多用于绝经期前雌激素和孕激素受体呈进行性发展的乳腺癌的治疗。而第3代芳香化酶抑制剂在一线治疗中明显优于TAM，此类药物包括阿那曲唑等。[2，3]

5 分子靶向治疗

多个临床试验均证实Ｈｅｒ2单克隆抗体对乳腺癌有治疗作用。赫赛汀（Herceptin，H）是针对HER2的单克隆抗体，是乳腺癌治疗领域的第一个分子靶向药物。它是具有抗Ｈｅｒ2细胞外结构域的鼠源性单克隆抗体。[5]赫赛汀的作用机制是作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白,干扰癌细胞的生物学进程,最终致其死亡。[6]赫赛汀选择性作用于HER-2,具有高度亲和力,具有高度靶向性，是当代乳腺癌靶向治疗的代表性药物。1998年美国ＦＤＡ正式批准用于治疗转移性乳腺癌。

乳腺癌治疗应该提倡遵循循证医学结果,实事求是，规范治疗。针对不同年龄、不同分期、不同类型的乳腺癌,将手术治疗、放射治疗、术后辅助化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗等治疗手段结合,真正做到个体化治疗,这样才能切实提高乳腺癌患者的生存率，为广大乳腺癌患者带来福音。

参考文献

[1] 外科学 第八版 陈孝平，汪建平.

[2] 乳腺癌治疗进展徐武夷,杨文海军总医院学报2011.3第24卷第1期.

[3] 乳腺癌治疗基本原则和临床选择尉承泽，江泽飞中国实用外科杂志 2009 年9 月 第 29 卷 第 9期.

[4] 2011年St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识相关问题解读 张少华，江泽飞 中国实用外科杂志 2011 年10 月 第 31 卷 第 10期.

[5] Ｈｅｒ2过表达与乳腺癌治疗的相关性研究进展刘尧刘文超陶玉荣 ＭＯＤＥＲＮ ＯＮＣＯＬＯＧＹ,Ｊａｎ.2010,ＶＯＩ.18,ＮＯ.01.

[6] 乳腺癌治疗靶点及靶向治疗研究新进展 陈斌 四川生理科学杂志2009,31,1.