神经内科门诊患者认知障碍分析

曹军

摘要：随着我国人口老龄化问题日益突出，截止2013年底，我国60岁以上老龄人口突破2亿人，占全國总人口的15%左右，认知障碍是老年人常见的神经类疾病，严重危害老年人的身体健康，给个人和家庭带来了沉重的打击和负担，已经成为导致死亡的重要杀手，从目前全国范围来看，大约有超过700万存在认知障碍甚至痴呆患者，并随着时间的推移有不断上升的趋势，从神经内科门诊就诊患者分析，对于存在认知障碍的病发原因以及治疗手段上还未能满足预防和治疗认知障碍疾病的要求。本文结合笔者多年的神经内科门诊经验，对存在认知障碍的就诊情况以及认知障碍患病的发病率进行分析，对预防和治疗轻度认知障碍和痴呆具有一定的借鉴意义，能够促进公众对认知障碍的预防，保护公共健康。

关键词：认知障碍；神经内科；患者；预防

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0284-01

认知障碍是指受到各种客观原因的影响，导致患者存在不同程度的认知功能损害，其危害性极大，从初期的轻度认知障碍，如果得不到及时的治疗，最终会发展为痴呆，是影响老年人健康的主要疾病。本文结合现阶段神经内科领域对认知障碍的认识和治疗，以具体的临床跟踪调查，总结出存在认知障碍群体的整体情况，其中主要包含了认知障碍性别比，认知障碍种类以及认知障碍的神经心理特征，对预防和治疗认知障碍具有重要的意义。

1 认知障碍的临床研究成果

认知障碍备受关注，从阿尔茨海默病的老年期痴呆症研究到现阶段的早期阶段干预治疗，经历的很长的发展历程，二十世纪末提出轻度认知障碍（MCI），确定为患者明显存在的记忆障碍和其他认知障碍的情况下，能够进行日常的生活，其又别与痴呆，是介于正常和轻度痴呆之间的一种临床状态。随着认识和研究不断深入，对于认知障碍的认识不断加深，对产生认知障碍的病因和治疗手段有了很大程度的提高，但是从目前国内诊断标准以及治疗手段看，认知障碍的研究范围还较为狭窄，其中国内研究最多的是血管性痴呆症，并在诊断和治疗方面取得了较大的进步，和阿尔茨海默病相比，虽然发病机理不尽相同但是临床表现存在诸多相似之处，在临床诊断时，需要加强诊断。

从认知障碍门诊诊断看，受到认知障碍研究的局限性，临床诊断是个复杂的诊断过程，结合病患的病史，对病患进行血液和脑部影像检查，并专门针对认知功能这一块，进行系统的分析，分析病患认知障碍的程度，从而确定病患的认知障碍类型，并有针对性的提出治疗方案。对于认知障碍程度，最为常见的测查方法是利用痴呆筛查量表，除了痴呆筛选量表之外，还有认知功能减退之情者问卷以及画钟实验等诊断方法，这些方法的利用需要结合医生的经验，对患者进行初步的了解，采用合适的针对方法。

2 神经内科门诊患者认知障碍分析

2.1 诊断对象:

统计半年期，医院神经内科门诊就诊的患者，为了提高研究的针对性，特别提取有关患者信息筛选，提出以下病患特征：年纪高于55周岁的就诊患者；有明显的记忆障碍并带有其他认知障碍的病患，其中排除精神发育导致的认知障碍；患有心脑血管病者。通过上述筛选确定研究对象，开始进行认知障碍分析。

2.2 诊断方法:

对于认知障碍患者的诊断主要分为三个步骤，第一步，进行患者的认知功能知情者问卷，进行比对筛选；第二步，对病患的精神状态进行检查和筛选；第三步，对病患的认知障碍和痴呆状态进行评估，从而确定病患的认知障碍具体程度，确定认知障碍类型，并确定治疗方案。

2.3 诊断结果:

通过第一步认知功能知情者问卷，对测查结果成阳性的进行再次筛查，结合患者的受教育程度，得出受教育程度的高低对于病患的认知程度障碍有并不明显，对测查结果呈阳性的患者的生活习惯，家族病史以及认知障碍症状进行全方位的测查分析，利用体格检查、精神心理检查、脑部影像分析，形成具有诊断意义的诊断结论，并对患者的治疗方案进行优化，提高治疗效果。

对所有的病患诊断结果进行进一步梳理和总结，分析认知障碍人群存在的异同，得出，轻度认知障碍和痴呆病患对于性别、年龄和受教育程度并不存在明显的差异，对于家庭环境以及生活习惯的差异，在认知障碍的程度上表现较为明显。但是对于老年痴呆的诊断现实，受到性别、年龄、受教育程度上，男性相比女性受脑血管疾病的可能性大，受教育程度的高低和发生痴呆的可能性成反比，随着年纪的上升，发生痴呆的风险也会不断上升。在痴呆分类诊断中，阿尔茨海默病出现的几率最大，其次是血管性痴呆以及认脑血管相关性综合痴呆，而且血管性痴呆以及脑血管相关性综合痴呆，最终转化为阿尔茨海默病的可能极大，对于阿尔茨海默病发生的机理尚未确定和明晰，但是对于血管性痴呆以及脑血管相关综合痴呆的病理已经基本清楚，并有较为科学的治疗方法，在早期治疗和早期干预上，能够达到预防的痴呆的作用，所以在临床诊断以及预防时，对于心脑血管疾病的重视和预防，对预防认知障碍类疾病具有重要的意义，针对高龄，患有心脑血管疾病的受教育程度低的高危人群，应及早发现，及早治疗，防止病情的恶化，提高对疾病的预防和治疗效果。

3 神经内科门诊患者认知障碍干预和治疗措施

3.1 确定高危人群，早发现早治疗:

结合上述对神经内科门诊患者的认知诊断分析，确定了相关高危人群，尤其是高龄的受教育程度较低的患有心脑血管疾病的患者，需要加强重点的防范和治疗，确定目标人群之后，利用早发现，早治疗的预防和治疗措施加强对高危人群的诊断和治疗，减少患者认知障碍发生的可能性，从而提高高龄人群的生活质量。对于病患的护理也应该着重加强心理治疗和特殊照顾，通过引导和制约实现认知障碍的成果性预防和治疗。

3.2 利用中医技术，预防认知障碍:

中医技术着重对身体机能的调节和保护，作为预防性治疗手段，具有不可替代的优势，结合认知障碍的临床表现，利用中医理论脾在体和肌肉，将认知障碍的预防工作放在对脾胃功能的调节智商，增强脾胃功能，使用黄芪和白术，补脾益气，同时使用茯苓的利水驱邪，化痰通络，是认知障碍的预防工作做得更加的扎实有效，并提高治疗效果，使其安全性和依从性更高，通过临床实验的实践验证，其预防的效果最佳，能够大大减少认知障碍发生的可能性，从源头解决认知功能下降的问题。

参考文献

[1] 庚亚芹.山医一院神经内科门诊患者认知障碍的调查研究[D].山西医科大学第一临床医学院硕士论文, 2010.

[2] 王璐.门诊患者认知障碍横断面问卷调查研究[J].山东大学硕士论文, 2010.