乳腺间质假血管瘤样增生的临床病理学特征

郭慧

摘要：目的：观察乳腺间质假血管瘤样增生的临床病理学特征。方法：将标本用1%福尔马林进行固定，石蜡包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光镜观察，采用SP染色法进行免疫组织化学染色。结果：体检显示肿块可移动，边界清晰，质稍偏硬，与皮肤无粘连，并且腋下淋巴结均未及肿大；肉眼观察：乳腺间质假血管瘤样增生（PASH）标本均呈结节状，10例无包膜，2例有包膜；镜检观察：存在乳腺小叶结构，乳腺间质为大量胶原纤维，裂隙内无红细胞，裂隙间胶原纤维呈透明变性，无明显的核异型；Vimentin以及CD34呈阳性，CK、SMA、CD31呈阴性。 结论：PASH 是一种乳腺良性间质增生性病变，在病理学上容易与纤维腺瘤、高度分化血管肉瘤混淆，手术切除是目前主要的治疗方法，切除彻底可有效降低复发率。

关键词：乳腺间质；假血管瘤样增生；免疫组织化学

【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0251-01

乳腺假血管瘤样间质增生( pseudoangiomatous stromal hyperplasia，PASH )于1986年由Vuitch 等[1]首先报道的一种乳腺良性间质增生性病变，临床中比较少见。由于在临床病理组织学上易与乳腺高分化血管肉瘤相互混淆，所以引起病理学研究者的重视。观察我院诊治的12例乳腺假血管瘤样间质增生患者进行临床病理学特征，整理资料如下。

1 材料与方法

1.1 材料：

12例PASH标本均选自我院于2010年至2013年病理科外检标本。患者均为女性，年龄范围25-50岁，平均年龄为（36.4±2.5）岁。包块位于左侧乳腺4例，右侧乳腺3例，双侧乳腺5例，临床上均表现为进行性增大，无疼痛。

1.2 方法：

将标本用10%福尔马林进行固定，石蜡包埋，切成4μm厚的薄片，HE染色，高倍光镜观察，采用SP染色法进行免疫组织化学染色。其中，CK ( AE1/AE3，1 ：50) 、SMA ( 1A4，1 ：100)、CD34 ( QBEnd10，1 ：100)、Vimentin( V9, 1 ：100)、CD31 ( JC70A，1 ： 100)、SP试剂盒及免疫组化试剂购自福州迈新公司，均为即用型试剂。

2 结果

2.1 临床诊断结果：

体检显示肿块可移动，边界清晰，质稍偏硬，与皮肤无粘连，并且腋下淋巴结均未及肿大。乳腺超声检查结果为BI-RADS 2 级4 例，3 级3 例，4 级5 例。术前拟诊断为纤维腺瘤、叶状肿瘤或者乳腺癌。12例患者中，8例进行肿块切除术，4 例进行麦默通手术。术后随访3～12 个月，均无发现复发。

2.2 肉眼观察结果：

PASH标本均呈结节状，10例无包膜，2例有包膜，边界清晰；切面均有实质性病变，色呈灰白或灰红。肿块质韧，部分区域质稍硬。

2.3 镜检结果：

存在乳腺小叶，小叶结构内腺体减少，导管扩张，小叶内与小叶间的乳腺间质为大量胶原纤维，具有不规则的空腔或裂隙。裂隙内无红细胞，裂隙间胶原纤维呈透明变性。裂隙内衬内皮细胞呈扁平状，无明显的核异型，部分细胞核稍微增大，并未见核分裂现象（图1）。

图1 乳腺假血管瘤样间质增生病理检查结果（HE染色*40）

2.4 免疫组织化学：

Vimentin梭形细胞和CD34呈阳性，CK 、SMA、CD31呈阴性。

3 讨论

3.1 临床病理学特征：

目前为止，国内外报道的乳腺假血管瘤样间质增生，主要为结节状增生，也有弥漫性增生病例[2]。研究发现许多良性与恶性乳腺病变常伴随有乳腺假血管瘤样间质增生发生，但因病灶不明显而容易被医师忽略［3］。临床上本病主要见于女性，也有男性乳腺發育的患者［4］。发病年龄范围从青春期到妇女绝经后。左侧与右侧以及两侧同时均可发病。本研究组检查发现左侧乳腺4例，右侧乳腺3例，双侧乳腺5例。肉眼观察：PASH标本多呈结节状，10例无包膜，2例有包膜，均无疼痛；切面均有实质性病变，色呈灰白或灰红。肿块质韧，部分区域质稍硬，可移动。病理检查：存在乳腺小叶，小叶结构内腺体减少，导管扩张，小叶内与小叶间的乳腺间质为大量胶原纤维，具有不规则的空腔或裂隙。裂隙内无红细胞，裂隙间胶原纤维呈透明变性。裂隙内衬内皮细胞呈扁平状，无明显的核异型，部分细胞核稍微增大，并未见核分裂现象。免疫组织化学表示Vimentin裂隙内衬与间质内的梭形细胞以及CD34呈阳性，CK 、SMA、CD31呈阴性。

3.2 鉴别：

PASH 是乳腺间质细胞增生性病变，表现为间质细胞增生与胶原变性，呈裂隙样结构[2]。诊断时需要与纤维腺瘤、高度分化血管肉瘤区分。纤维腺瘤肉眼观察为结节状增生，边界清晰，有完整包膜。镜检有纤维间质增生，无裂隙状结构的特点。血管肉瘤常呈浸润性生长，与周围组织分界不清，镜检可观察到有大量异型血管增生，同血管内皮细胞和血管腔有明显异型。肿瘤血管较宽，管腔中具有大量红细胞，并且可见核分裂现象。内皮细胞核颜色较深，呈不规则形或者梭形，相互分支吻合，可形成乳头状结构。

3.3 治疗：

PASH属于良性病变，手术切除是目前主要的治疗方法。病变部位呈单灶或多灶，由于切除不彻底可能引起局部复发。本研究组12例患者随访均未发现复发。

参考文献

[1] VUITCH M F,ROSEN P P, ERLANDSON R A. Pseudoangiomatous hyperplasia.of mammary stroma[ J] .Hum Pathol, 2010,21（17）: 185-191.

[2] 郜红艺、张佳立、吴坤河、陈文静、张安、秦王颀.乳腺假血管瘤样间质增生的临床病理学观察[J]，2011，10（5）：619-620.

[3] Moriya T，Endoh M，Semba S．Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ( PASH)［J］．Byori Rinsyo，2011，20（19）: 518-520．

[4] Badve S，Sloane JP． Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast［J］．Histopathology，2010，26( 5) : 463-466．