研究肝癌B超误漏诊的原因及超声影像学分析

王道焕

摘要：目的：研究分析B超进行肝癌诊断的误诊和漏诊原因。 方法：对2002年至2011年我院的30例进行B超诊断肝癌误诊漏诊患者来进行研究分析。 结果：本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发性囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例；肝癌误诊为血管瘤3例，误诊为结节性肝硬化3例；肝癌漏诊6例。 结论：B超诊断肝癌疾病临床中的误诊和漏诊原因集中于以下几点：第一，医生对肝脏解剖和腹腔结构没有比较清晰的认识，第二，对小肝癌和不典型肝癌患者的图像特征分析能力不足，第三B超工作人员经验不足，工作不细致。

关键词： B超； 肝癌； 误诊； 漏诊

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0246-01

肝癌在我国为常见的恶性肿瘤之一，占癌症死亡的第三位，每年死于肝癌达11万人，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌年死亡数的45%[1-3]。临床中肝癌具有很高的死亡率，因此该疾病应该尽早确诊，及时治疗。B超应用于肝癌诊断具有非常多的优点，无创、简单、经济、重复使用等，在肝癌检测中和血检的AFP是主要的方式，可是因为一些因素，导致了肝癌B超诊断的误诊和漏诊事件总有发生，本文就引起肝癌误诊和漏诊的原因进行了探讨分析，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2002年至2011年我院共有30例肝癌B超误诊和漏诊患者，其均在我院接受了B超、CT检查，在手术和随访中发现的，男性患者有23例，女性患者有7例，最小患者是31岁，最大患者是75岁。

1.2 仪器与方法:

仪器使用美国产GE Logic7型超声诊断仪以及国产迈瑞DC-6型超声诊断仪，探头頻率3.5～5.5 MHz。检查时患者不用准备，随到随查。个别肠胀气患者，改在次日上午空腹检查。患者取仰卧位、左侧卧位，常规作纵、横、斜切面扫查。

2 结果

本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发生囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪肝误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例，其中右肾上极肿瘤1例，腹膜后肿瘤2例，贲门胃肿瘤3例，胰腺囊腺癌1例。肝癌误诊为血管瘤3例，误诊为结节性肝硬化3例，肝癌漏诊6例。

3 讨论

肝癌诊断使用超声是比较多的，临床诊断准确率也在不断的提升，但是因为各类因素而导致的误诊和漏诊事件总是会出现，因此我院就接收的30例肝癌B超误诊和漏诊患者进行研究分析。

临床中肝癌和肝血管瘤的误诊率比较高，其鉴别方式是小肝癌会有很多的额低回声区，可以见回声晕，小血管瘤则是高回声区，无低回声晕。大肝癌具有很强的回声，分布不均匀，边缘不规则。大的血管瘤也有回声增强带，但是和肝脏的分解清晰，没有低回声晕。

肝尾状叶误诊为肝癌问题，这是因为对解剖关系没有弄清楚所致，仪器的增益调节有问题，临床中慢性肝癌尾状叶肿大，会有回声减低的情况，进行诊断的时候，应该对肝尾状叶的肿瘤包膜存在与否进行考虑[4-6]。

结节性肝硬化与肝癌互为误诊问题。由于肝纤维化可形成较大的结节，直径达1～2 cm，此类患者往往患肝硬化多年，而病灶有多个，都为高回声反射，境界清，周边无低回声晕，小肝癌一般为单个，呈低回声，周边见低回声晕，为肝癌向四周浸润所致。

肝多发性囊肿误诊为肝癌，因为没有很好的对囊肿B超图像进行辨认，一般多发性囊肿后方的回声增强高回声区，如果仅仅关注了回声增强区，没有对小囊肿进行考虑，就会误诊。

局灶性脂肪肝误诊为肝癌，局灶性脂肪肝因为其小范围的脂肪浸润，导致了误诊的产生，诊断时，患者的肝组织会有平直分界，且进行AFP检查可知没有异常。

临床中肝脏附近的占位病变也是导致误诊的一个因素，该误诊主要是图像的误导，因为其他的病变导致了肾、胰等器官受到压迫，因此肝内组织压迫不明显，如果细看，还是可以看见贲门、胃肿瘤低回声肿块中间见强带状反射[7-9]。

临床中红肝癌漏诊多是早期小肝癌患者，因为其病变部位比较小，回声是低回声，因此诊断起来难度比较大，加上并非完全会有小肝癌再现，所以检查后的复查容易导致漏诊。肝硬化合并肝癌时，由于肝脏弥漫性病变，回声普遍增强、增粗，不均匀，有时无特异临床症状，血肝功能加 AFP 检又正常，故致漏诊，有时由于肝癌位于肺或骨骼所遮盖的区域，右后叶、尾状叶、肝门部也易漏诊，提示广大医务工作者要多方位、多角度反复检测，以减少漏诊。

肝癌超声检查的准确率虽然在提升，但是仍然存在误诊和漏诊的情况，对这些出现误诊和漏诊的因素进行研究分析，有助于临床中提升诊断准确率，让患者得到比较及时的治疗，这需要我们对自身的工作认真严谨，避免引起误诊的事件产生。

参考文献

[1] 刘畅，荣阳，荣根满.超声诊断肝小血管瘤的临床价值研究[J].中外医学研究，2012，10（1）：68-69.

[2] 柳冰蕾，荣阳，荣根满.彩超对肝硬化脾动脉栓塞术前后门静脉血流动力学的进展性研究[J].中外医学研究，2011，9（27）：58-59.

[3] 王维奇，荣阳.肝血管瘤介入性栓塞术治疗与临床研究[J].中国实用医药，2012，7（6）：70-72.

[4] 杨琨，荣阳，荣根满.肿瘤自体CTK细胞免疫治疗前后T细胞亚群的变化[J].中华临床医学研究，2006，12（6）：2155-2156.

[5] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：450-457.

[6] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：692-696.

[7] 喻岚，荣阳，荣根满.梗阻性黄疸的超声诊断与研究进展[J].中国医药导报，2011，8（12）：146-147.

[8] 曹强，荣阳.肾孟癌的影像学诊断价值与临床研究[J].中国医药指南，2012，10（5）：61-63.

[9] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2003：551-554.