探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值

陈淀

摘要：目的： 分析阴道超声应用于诊断异位妊娠的临床价值。方法： 选择2012年12月～2013年12月在术前采取超声检查且已经通过手术、临床病理确诊的60例异位妊娠患者，对其临床资料进行回顾性研究。结果：本组60例异位妊娠患者，通过阴道超声检查确诊者56例，阴道超声检查的准确率是93.33%。腹部超声检查确诊者35例，准确率为58.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道超声检查对异位妊娠的临床诊断准确率比较高，并且可以迅速诊断了解异位妊娠的情况，为临床治疗提供可靠依据，对临床诊断及治疗具有非常重要的价值。

关键词：阴道超声；诊断；异位妊娠；价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0237-01

异位妊娠是妇产科临床中十分常见的急腹症，绝大部分异位妊娠是输卵管异位妊娠[1]，在剖宫产切口瘢痕、腹腔及卵巢等部位发生的比较少。对异位妊娠的影响因素非常复杂，宫内节育器、流产史以及炎症等均可能引起异位妊娠的发病，并且异位妊娠起病比较急，发展迅速，很容易出现破裂出血，导致孕产妇昏迷，甚至对生命造成巨大威胁，也是造成孕产妇死亡的主要因素之一。为了及早、准确的对异位妊娠患者做出准确诊断，笔者对60例疑似异位妊娠患者采取阴道超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2012年12月～2013年12月我院收治的疑似异位妊娠患者60例，年龄20～44岁，平均（28.96±3.13）岁。其中有宫外孕史者3例，子宫内放置节育环者5例，有输卵管粘堵史者2例；停经比较显著者42例，停经不显著者17例。本组60例异位妊娠患者均给予妊娠试验，其中8例弱阳性，3例阴性。

1.2 方法：

选用仪器为PHILIPSHD11，探头频率选择3～8MHz。全部患者在腹部超声诊断以后再采取阴道超声检查。患者应该在检查前将膀胱排空。在超声检查时，患者保持截石位，为了确保患者的安全、卫生，超声探头表面应涂抹适宜耦合剂，同时套上避孕套。在超声检查期间，把探头伸入阴道内部，对患者阴道进行扫查，对横、竖及斜切等多个面分别予以检查。在检查过程中[2]，应该对子宫内膜厚度、宫内孕囊、子宫大小、子宫及附件附近包块情况、边界以及大小、包块是否有孕囊、盆腔是否有积液以及积液情况等加以详细全面的观察。通过腹扫查，还能够对患者是否存在腹腔积液进行观察了解。检查时，应注意对数据的详细记录，同时将切面声像图做好存储。

1.3 统计学方法：

所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例异位妊娠患者，通过阴道超声检查确诊者56例，阴道超声检查的准确率是93.33%；腹部超声检查确诊者35例，准确率为58.33%。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 腹部超声与阴道超声诊断比较

超声部位 例数 准确率 误诊率

阴道 60 56 （93.33） 4（6.67）

腹部 60 35（58.33） 25（41.67）

3 讨论

异位妊娠是因宫腔内着床发育的受精卵在子宫以外，如腹腔、卵巢及输卵管等组织着床发育。阴道超声检查与腹部超声检查相比，不会受到肠腔气体、腹部瘢痕及脂肪等方面的影响，同时应用高频探头的分辨率非常高，声像图十分清晰，所以临床诊断率相对较高。异位妊娠超声检查声像图关键的特征性显示为输卵管环状包块，并且声像图表现有厚壁型增强回声环，在中央可见液性暗区，同时有胚囊存在，边界清晰，其是因为输卵管肌层中滋养层组织发生增生所形成的特征性回声图像，只要能扫查见输卵管环状包块，即可确诊为异位妊娠。

本次研究60例异位妊娠患者中，阴道超声确诊56例。其中输卵管部位发生异位妊娠者53例，约占异位妊娠的94.64%，腹腔部位发生异位妊娠者1例，卵巢部位发生异位妊娠者1例。本组60例患者中，通过阴道超声检查与手术、临床病理相比较，诊断准确率为93.33%，误诊率比较低，由此进一步说明通过阴道超声檢查对异位妊娠临床诊断具有非常高的实用性及临床价值。本组研究60例患者中，误诊者4例，误诊率为6.67%。

为了降低临床误诊率，采取的主要措施包括[3]：(1)因为医师的诊断经验对超声检查声像图的了解判断比较重要，部分资历比较浅的医师对于炎性包块等问题可能考虑的不全面致使出现误诊，所以超声诊断医师应该不断积累大量实践经验，拓展诊断及声像图的有关知识、特殊病例的声像图特点，增强对各种超声检查声像图的识别、了解，减少发生误诊的几率；(2)患者发生异位妊娠的时间比较短，属于早期阶段，孕囊包块比较小，在超声检查声像图上显示不显著，很容易出现漏诊、误诊的事件，因此医师应该在检查诊断过程中，详细询问、了解患者的病史，对于存在异位妊娠史的患者需要特别注意；(3)因为超声检查必须应用仪器进行，但是检查仪器也会受到很多方面的影响，所以通过阴道超声检查对异位妊娠的诊断准确率并不是100%，这就对医师的技术水平提出了更高的要求，以最大程度弥补仪器的不足。

综上所述，通过阴道超声检查诊断异位妊娠与手术、临床病理相比较，其诊断准确率比较高，并且简单方便，可以避免手术所带来的痛苦，不需术后恢复期。所以，采取阴道超声检查技术对异位妊娠的临床诊断、治疗均具有较高的安全性和实用性，可作为临床观察、诊断异位妊娠的首选方法，具有较高的诊断、辅助价值。

参考文献

[1] 张彩虹，张惠卿.经阴道超声在诊断异位妊娠中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2010，40(6)：720-721.

[2] 那志刚.彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J].临床超声诊断杂志，2010，5(4)：268-270.

[3] 林文伟.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管异位妊娠比较[J].中国现代医生，2011，49(21)：109-110.