浅谈1例体外循环辅助下非停跳冠脉搭桥术后长期佩戴呼吸机患者的心理护理

曹欢欢

关键词：非停跳: 体外循环: 呼吸机: 心理护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0187-01

心理护理是指在护理工作中，根据医学心理学的理论，通过各种方式，积极影响和改变病人的心理状态和行为，帮助病人获得最佳的配合治疗和护理的身心状态，使病人早日好转或康复。随着生物一心理一社会医学模式的转变，心理护理作为重要的护理方法日益受到人们的重视，贯穿于病人住院全过程，发挥药物所起不到的作用。CABG术后一般进入ICU进行监护，做好患者心理护理对术后恢复极为重要。

1 病例资料

患者男，58岁。患者缘于1年余前，无明显诱因出现胸闷、憋气、不能平卧，无胸痛，肩背部放射痛，来我院求治。门诊以"冠心病、高血压、糖尿病"收入我科。完善术前检查后，于2013年10月15同在全麻体外循环辅助下非停跳冠脉搭桥术，手术过程顺利。于术后第8日顺利拔除气管插管，脱离呼吸机。于术后12日转出监护室。

2 患者的心理反应

2.1 紧张恐惧：

缺乏对手术过程的了解，紧张恐惧。因术后患者呼吸机佩带时间较长，或使用约束带导致患者不能自由活动，以及医护人员为其他危重患者抢救过程使其精神紧张，并且常有自主症状，如呼吸困难，胸闷，四肢麻木等使自身进入紧张状态导致情绪不稳定从而出现恐惧。

2.2 焦虑：

患者急切想了解术后真实情况，手术是否成功以及家庭，工作，治疗费用等情况。长期佩带呼吸机禁食水造成不适的感觉都是引起患者焦虑的因素。

2.3 孤独：

长期佩带呼吸机不能讲话，不能口述自己的需求，不能和别人有效的沟通。监护室远离家属，探视时间有限，患者产生孤独感。

2.4 失落：

呼吸机佩带时间较长，多次试脱呼吸机不成功，患者出现了情绪失控的情况，术后第六天患者又表现出了悲观情绪对未来的生活没有了信心。

2.5 其他：

由于患者不能自主表达需求,总是擔心医护人员不能正确地判断自己的病情出现误诊。

3 心理护理措施

3.1 介绍监护病房环境：

医务人员情况，设备仪器功能作用等，告知患者术后情况，做好宣教，消除其紧张情绪。

3.2 加强沟通：

增加与患者及其家属的有效沟通，如用写字板等方式进行交流。告知家属治疗及病情，提高家属对患者的心理支持，护士应热情主动，密切观察患者心理情况，选择合适的语言，消除对方疑虑，给予患者鼓励，安慰，减轻心理负担。

3.3 换位思考：

站在患者的角度考虑问题，由于患者身上佩带大量导管、设备等，给其身体上带来诸多不适，难免引起负面情绪。妥善固定管路，适当放松约束带，活动肢体，让其做力所能及的事如抓痒。遇突发抢救时用帘子隔开，避免紧张慌乱的气氛影响患者情绪，导致精神紧张。做护理操作时，减少暴露部位，尊重患者隐私。

3.4 环境：

保持环境安静整洁舒适，光线适宜。尽量降低各种仪器设备的音量及亮度，开窗通风，护士态度亲和，动作轻柔，尽量使其感觉放松和舒适。

3.5 提高业务水平：

熟练的技能和沉稳的动作无疑能消除患者的疑虑的良药，特别是遇到突发情况时，监护室护士更应具备应急能力。

4 体会

本例患者在体外循环辅助下非停跳冠脉搭桥术后，积极进行心理干预，患者情绪稳定，于术后第8日成功脱离呼吸机，于术后12日转出监护室，现对生活充满希望。

参考文献

[1] 衷默清.医用心理学[M].南京：东南大学出版社,1994:146.

[2] 顾竹影.日本医院人性化护理的现状及启示[J].中华护理杂志,2009,40(7):550-552．

[3] 翟巧花.ICU护士心理护理素质培养的重要性[J].医学信息学,2013,26(4):170．