口服百草枯中毒的护理研究体会

刘桂红 李颖 李晓英 耿旭 刘荣波

摘要：目的: 探讨口服百草枯中毒的护理方法、效果。方法: 回顾性分析37例口服百草枯中毒患者临床资料，救治期间均实施综合护理，观察分析综合护理效果。结果: 经治疗和护理后，选取的37例口服百草枯中毒患者中，有18例（48.65％）患者因中毒量大、治疗慢、多脏器功能障碍综合症等死亡，存活的19例（51.35％）患者经3个月随访均无不适，肺功能正常。结论: 对口服百草枯患者及时给予救治和综合护理，可取得显著的护理效果，能有效提高患者生存率，促进肺功能恢复正常。

关键词：百草枯；口服；中毒；综合护理；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0120-01

百草枯是一种有机杂环类接触性除草剂，广泛应用于农业生产过程中，具有毒性强、腐蚀性、致死量小、中毒死亡率高等特点，临床上常见误服和自服患者[1]。口服百草枯中毒后，经消化道吸收和血液分布，百草枯会损害心、肺、肝、肾等重要脏器，其中损害最严重的是肺，会引起肺水肿、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等临床症状，而且因无特效解毒剂，病情进展快， 死亡率极高[2]。因此，为提高口服百草枯中毒患者生存率，必须及时进行救治和实施综合护理。本文对37例口服百草枯中毒患者实施综合护理，取得较好的护理效果，护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:

选取2013年1月～2014年1月入院治疗的37例口服百草枯中毒患者作为研究对象，15例男性，22例女性，年龄15～72岁，口服量20～120ml，从中毒到就诊时间为1～6h。所有患者经诊断符合口服百草枯中毒临床诊断标准，中毒原因为自杀、误服，临床表现主要有恶心、呕吐、腹痛、口腔黏膜糜烂、呼吸急促等，呼吸、肝、肾、肺和心功能出现不同程度损害。

1.2 方法

1.2.1 救治方法:

口服百草枯中毒救治方法主要有：（1）减少吸收与促进百草枯排泄。尽快彻底洗胃、导泻，胃管注入吸附剂，如150ml30%漂白土，待大便见漂白土以及大便黑绿色消失，以清除胃内残留毒物。患者入院救治后，立即进行血液净化，即深静脉置管，连接血液灌流机，2～4h血液灌流后，置换300ml血浆，之后进行连续肾脏替代治疗，反复上述治疗的同时，给予患者适量补液，加快促进百草枯排出。（2）抗氧自由基。静脉滴注维生素C3.0g,依达拉奉30-60mg，每天静脉滴注1.8g还原型谷胱甘肽。（3）促进炎症缓解。連续7d每12h早期静脉滴注300mg氢化可的松＋100ml生理盐水，连续7d每天静脉滴注400mg环磷酰胺＋250ml生理盐水。（4）早期应用氨溴索。连续7d静脉微量泵45mg/h氨溴素，之后连续3d每8h静脉推注60mg氨溴素，并连续7d每8h静脉滴注40万U乌司他汀＋100ml生理盐水。（5）给予抗感染、胃黏膜保护、保肝、营养心肌等治疗。

1.2.2 综合护理方法:

口服百草枯中毒患者均实施综合护理，具体方法有：（1）心理护理。口服百草枯中毒患者大多因情感受挫、遭遇挫折而服毒，故医护人员应主动与患者沟通交流，给予其心理疏导、安慰、支持，并做好家属和探视者思想工作，让他们协助关心、理解和尊重患者，帮助其解开心结，树立战胜疾病的信心，积极配合救治和护理[3]。（2）呼吸道护理。口服百草枯中毒的主要致病靶器官是肺，患者中毒后会严重损伤肺，极易引起呼吸窘迫综合征，并出现肺水肿、胸闷、气喘等症状。所以，应注意保持患者呼吸道通畅，及时彻底地清理呼吸道，指导患者正确有效的咳嗽、咳痰，定时监测患者呼吸情况，若患者呼吸可能及时给予低流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。此外，还应严格控制病房温湿度，将稳定控制在18～22℃，湿度控制在50～60％，注意通风和每日照射30～40min紫外线，指导患者积极进行肺功能锻炼，促进肺功能恢复。（3）消化道护理。患者急诊洗胃6好后，进行第二次洗胃，洗胃结束后注入适量吸附剂，同时保留胃管，以利于每6h交替注入适量泥浆水和20%甘露醇，或经胃管注入食物和药物，但须及时对胃肠进行减压。为避免加重消化道损伤，应动作轻柔的插胃管，插管前需对胃管进行充分润滑。（4）血液灌流护理。血液灌流可祛除血液中毒物成分，减轻重要脏器损害，所以血液灌流期间，应密切监视机器运转情况，根据患者血压调节血泵流速，保持灌流通道通常，防止出现扭曲、受压、堵塞、凝血等情况，若出现上述情况，必须及时报告医护人员处理[4]。结束血液灌流后，需注意观察患者置管部位是否出现血肿、渗血等现象，同时密切监测其生命体征，以防发生异常。（5）肺、肝、肾等功能监测和护理。口服百草枯中毒后，患者的肺受严重损害，引起急性呼吸衰竭、肺纤维化等，护理人员应密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，并让其以适当卧位充分休息，以扩大胸腔，增加肺活量，还应定期行胸部CT检查，了解肺纤维化改善情况。为恢复患者肝肾功能，护理人员应准确记录其24h尿量，定期检测肝功能酶学，详细观察患者临床症状变化，并给予其适量保护肝脏的药物。

2 结果

经治疗和护理后，选取的37例口服百草枯中毒患者中，有18例患者因中毒量大、治疗慢、多脏器功能障碍综合症等死亡，死亡率为48.65％；有19例患者存活，存活率为51.35％。经3个月随访后，存活的患者均无不适，定期胸片或CT复查结果显示，18例（48.65％）患者复查结果正常，1例（2.70％）患者CT复查结果显示肺部出现局部纤维化与蜂窝状阴影，但肺功能无异常，而且经相应治疗后，肺部局部纤维化与蜂窝状阴影完全消失，患者预后良好。

3 讨论

百草枯毒性强烈、腐蚀作用大，口服中毒后患者心、肺、肝、肾等重要脏器极易发生急性损害，而急性肺损伤和肺纤维化是导致患者死亡的主要原因[5]。目前，百草枯中毒作用机制尚未明确，为了最大限度的减轻对组织器官的损害，降低死亡率，必须及时采取有效的急救方法，迅速彻底的清除毒物，减少吸收与促进百草枯排泄，促进炎症缓解，早期应用氨溴索。此外，急救期间，还应对患者实施心理护理、呼吸道护理、消化道护理、血液灌流护理、肺、肝、肾等功能监测和护理等综合护理，以利于提高患者生存率，促进肺功能恢复正常。

参考文献

[1] 孙秀丽,时翠珍.1例口服百草枯中毒病人成功救治的护理[J].全科护理，2013，11（10）：2687-2688.

[2] 骆木娘.8例口服百草枯中毒的急救与护理[J].中国医药指南，2013，11（02）：297-298.

[3] 黄滨.百草枯中毒救治中的护理进展研究[J].临床合理用药，2012，5（7A）：129-130.

[4] 李季.口服百草枯中毒患者行胃肠道净化的护理体会[J].山西医药杂志，2009，38（02）：188.

[5] 陈宁萍，李素娟.综合救治百草枯中毒的临床护理[J].中外医疗，2010，29（06）：166-168.