酚妥拉明联合多巴胺治疗肺炎合并心衰的疗效观察

李深根

摘要：目的： 分析酚妥拉明聯合多巴胺治疗小儿重症肺炎合并心衰的临床表现。方法：将我院收治的重症肺炎合并心衰54例患者随机分为两组，对照组给予常规的洋地黄类强心药物治疗，观察组在对照组的基础上加用酚妥拉明联合多巴胺治疗。统计对比两组患者治疗效果。结果： 经过医护人员的精心治疗和护理，观察组有效率明显高于对照组，疗效显著。结论小儿重症肺炎合并心衰因其病情重、发展快的特点，应及时组织实施抢救工作，酚妥拉明联合多巴胺治疗心衰在临床使用中疗效显著。

关键词：小儿重症肺炎；心衰；治疗分析

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0109-01

小儿肺炎是婴幼儿中较为常见多发的呼吸道感染疾病，一年四季均可发病，冬春多见[1]。肺炎并发心衰属重症肺炎范畴，小儿重症肺炎发生心肌损伤、肺动脉高压，从而增加了肺循环的阻力、右心的负荷，加上神经体液等多重因素，并发心力衰竭较为常见[2]。

１ 资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析我院自自2010年01月至2013年09月接收诊治的重症肺炎合并心衰患者54例，其中男29例，女25例，年龄45天～6岁，平均9个月，住院时间６天～22天，平均13天。患儿的临床表现为咳嗽喘憋、呕吐、多汗、四肢发凉、面色苍白甚至青紫、肝脾肿大、心跳过速（＞160次／min）、呼吸促（＞60次／min）等。

1.2 方法：

重症肺炎合并心衰54例患者随机平分为两组，两组均给予常规的治疗：镇静、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黄等综合治疗，以纠正酸中毒及水电解质紊乱，同时应注意呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅。观察组在此基础上加用酚妥拉明和多巴胺，具体使用方法和剂量：每次使用量为酚妥拉明、多巴胺均为0.5mg／kg，溶于10％葡萄糖溶液中以5－10ug／kg.min的速度静滴，每日2－4次，疗程均为2－3天。

1.3 疗效判断标准：

治愈：没有咳嗽，呼吸平稳，双肺听诊无啰音，胸片无阴影，完全吸收；显效：有轻微的咳嗽。无气促现象，双肺听诊无啰音，胸片阴影基本吸收；好转：有咳嗽，肺部闻及少许痰鸣。胸片阴影部分吸收；无效：仍有咳嗽症状，呼吸音粗，闻及干湿性啰音，影响患儿的睡眠，胸片基本无改变[3]。

1.4 统计学方法:

应用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2 校验，Ｐ＞0.05，差异无统计学意义，Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义，Ｐ＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

２ 结果

经医护人员全力治疗和精心护理，54例小儿重症肺炎合并心衰大部分感染均得到控制，临床症状有所改善，生命体征逐渐平衡，心力衰竭也基本得以纠正，可以明显觉察到患儿的精神状态得到明显改善，面部苍白和青紫现象消失，双肺湿罗音减少或消失。

治疗结果显示；对照组治愈11例，显效5例，好转6例，无效5例。观察组治愈15例，显效8例，好转3例，无效1例。两组治疗效果比较，观察组总有效率85.2％高于对照组59.3％，Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组治疗效果比较（例）

组别 例数 治愈 显效 好转 无效 总有效率

对照组 27 11(40.7%) 5(18.5%) 6(22.2%) 5(18.5%) 59.3%

观察组 27 15(55.6%) 8(29.6%) 3(11.1%) 1(3.7%) 85.2%

注：与对照组比较，x2＝4.5231，Ｐ＜０.０５

３ 结论

小儿肺炎是婴幼儿中较为常见多发的呼吸道感染疾病，多由细菌、病毒等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起，肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，症状为：发热、呼吸急促和持久咳嗽，可能伴有胸部疼痛，深呼吸和咳嗽时都会明显感觉到疼痛，痰多，且痰中可能会带有血丝[4]。如新生儿患上肺炎，可能症状并不明显，只是轻微咳嗽或者干脆完全没有咳嗽。

小儿重症肺炎时，机体会处于明显的缺氧、电解质紊乱、能量代谢差以及易感染病毒等一系列不利因素影响之下，若此时体内器官一旦受到重大冲击，极易引发心力衰竭。小儿重症肺炎合并心衰病情重、发展迅速，因此在治疗方面，必须争分夺秒，最佳治疗时机稍纵即逝。针对该病的治疗以控制肺部感染为首要目的，以减轻心脏前负荷，促进心肌细胞正常代谢，增强心肌在缺氧情况下的耐受性，提高心肌收缩能力以及改善冠脉流量，从而改善心功能[5]。同时维持水电解质平衡、利尿和强心也是治疗中的必不可少的，当然单纯只是以上的措施，疗效并不能达到满意的效果，因此针对性的综合护理干预也是必不可少的。

因为患者是婴幼儿这一特殊群体，因此治疗过程中需要特别注意以下两点。①因早产儿视网膜血管发育尚不成熟，吸高浓度氧气会引起视网膜病变，严重可能导致失明，因此治疗中给予吸氧时应注意氧气浓度的设定，严格控制吸氧时间，以免发生意外；②对新生儿以及小婴儿尽量不要使用镇咳药，一方面会引发痰阻，另一方面喂入过程中极易发生意外，导致呛咳，严重甚至会导致窒息而死亡，２岁以下的幼儿尽量避免使用酒精擦浴降温，因幼儿皮肤娇嫩，酒精可能通过皮肤被吸收引发中毒。

综上所述及实验证明，小儿重症肺炎合并心衰因其病情重、发展快的特点，应及时组织实施抢救工作，酚妥拉明联合多巴胺治疗心衰在临床使用中疗效显著。

参考文献

[1] 胡金萍，赵永红，张力群，等．减轻重症肺炎患儿吸痰时不良反应的护理策略［Ｊ］．护士进修杂志，2009，23（5）：424－425.

[2] 叶培．关于小儿肺炎合并心力衰竭诊断标准修订草案［Ｊ］．中华儿科杂志．2010，23（2）：11.

[3]汪天柱;李振铎;全国小儿重症肺炎研讨会纪要[J];中国医师进修杂志;1990年01期.

[4] 王慧华;东莨菪碱佐治小儿重症肺炎22例[J];中国临床医生;1991年10期.

[5] 许韦红．36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会［Ｊ］．内蒙古中医药．2012，31（20）：163.