血液透析联合血液灌流治疗尿毒症瘙痒的临床观察

方昱煜

摘要：目的： 研究血液透析与血液灌流联合使用在尿毒症瘙痒治疗中的临床应用价值。方法: 选取我院在2012年11月至2013年11月间收治的58例尿毒症患者的临床资料，随机将患者平分为两组，每组各24例病例，分别为观察组和对照组。对照组采用常规血液透析治疗，观察组采用血液透析与血液灌流联合治疗，比较两组患者的症状改善情况与治疗前后相关指标变化情况。结果:观察组皮肤瘙痒、食欲、睡眠症状改善情况均优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。从治疗前后的Cr、BUN指标变化情况上看，两组患者治疗前后的Cr、BUN指标对比均具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。治疗后，组别间对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论: 通过使用血液透析与血液灌流联合治疗，有利于改善患者疾病症状，减轻皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；瘙痒症状

【中图分类号】R475 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0096-01

目前，血液净化技术与过去相较取得了很大进步，对于慢性肾功能不全患者而言，行血液透析治疗后，极易出现各种并发症，例如瘙痒症就是其中的一种类型，严重影响着患者的生活质量[1]。据相关资料显示，在尿毒症患者的治疗中，单纯血液透析治疗可能会使患者瘙痒发生率增加，现阶段，很多患者不仅将希望寄托于肾脏移植上，还需忍受皮肤瘙痒的痛苦。为此，必须及时找出一种有效的治疗方法，能够使瘙痒症状发生率降低，提高患者生活质量。本文主要分析血液透析与血液灌流联合使用在尿毒症瘙痒治疗中的临床应用价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

以我院在2012年11月至2013年11月间收治的58例尿毒症患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各29例病例，对照组单纯利用血液透析治疗，男性19例，女性10例，年龄在29至79岁间，平均年龄(34.64±5.93)岁。对照组采用血液透析与血液灌流联合治疗，男性18例，女性11例，年龄在28至79岁间，平均年龄(35.14±5.35)岁。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 一般方法:

观察组：利用血液透析器与血液灌流联合治疗。灌流器串于透析器前，否则，透析器一旦脱水，便可能出现血液浓缩现象，增加血流压力，出现灌流器凝血的情况。每分钟血流量控制在200至250毫升间。取500毫升5%葡萄糖液，准备好管道与透析器，再取肝素生理盐水2000毫升，每500毫升生理盐水，需加入15至20毫升肝素，每分钟流量为200毫升进行冲洗，与此同时，利用双手对灌流器轻拍，且将其转动，将气泡与微粒去除。行常规透析，先灌流，然后透析2小时，处于饱和状态之后，将灌流器取下后继续透析，透析时间为3小时。

对照组：血液透析方法与观察组一致，不实施血液灌流治疗。

1.3 观察指标:

比较两组患者的症状（皮肤瘙痒、睡眠、食欲等）改善情况与治疗前后的Cr、BUN变化情况。

1.4 统计学方法:

对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，对计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 治疗前后的Cr、BUN变化情况:

经研究得知，两组患者治疗前后的Cr、BUN指标变化具有显著差异，对比具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，组别间对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者的Cr、BUN变化情况

组别 时间 Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）

观察组 治疗前 667.26±230.86 23.18±4.72

治疗后 286.15±80.54 10.64±3.87

对照组 治疗前 624.35±224.21 23.57±4.36

治疗后 296.25±81.254 11.08±3.27

2.2 患者症状改善情况：

如表2所示，观察组皮肤瘙痒、食欲、睡眠症状改善情况均优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者症状改善情况

组别 例数 皮肤瘙痒 食欲 睡眠

观察组 29 20（20/22） 12（10/12） 15（15/16）

对照组 29 7（7/20） 5（5/11） 8（8/15）

P / P<0.05 VP<0.05 P<0.05

3 讨论

尿毒症患者随着存活时间的增长，其瘙痒症状的出现率会逐渐增加，瘙痒症状严重影响着患者的生活质量。据相关资料显示，终末期肾衰患者出现瘙痒症状的概率在60至70%间，其中血液透析患者瘙痒发生率高于腹部透析患者，这种情况的产生受到很多因素的影响[2]，有资料显示，这种情况的产生可能与尿毒素刺激、周围神经病变、过敏毒素释放相关[3]。

活性炭是血液灌流器主要成分，其吸附作用较强，据资料显示，它对大分子尿毒素有着较强的吸附能力，炭肾也可将部分肝素吸附，因此，肝素用量多于血透。从本次研究的情况上看，在治疗期间，无患者出现出血、低血压等并发症。

有研究表明，将血液透析与血液灌流联合使用，可以减少患者瘙痒发生率，控制不良反应的发生[4]。本次研究的观察组患者采用这两种方法联合治疗后，瘙痒、睡眠、食欲均有明显改善，明显优于对照组，患者的Cr、BUN指标与治疗前相较也有明显变化。这表明通过将血液透析与血液灌流联合治疗，可促进患者疾病症状的改善。

在治疗期间，还需叮嘱患者发生皮肤瘙痒症状后，不能将皮肤抓破，否则可能会出现感染现象。患者要使皮肤处于清洁状态，勤换药，在洗澡时所使用的肥皂刺激性不能太大。

通过本次研究，我们可以发现，采用血液透析与血液灌流联合治疗，可以控制瘙痒发生率，有利于改善患者的睡眠与食欲质量，从而提升患者生活质量，改善疾病症状，这种治疗方式具备较高的安全性与可靠性，可促进患者疾病症状的改善，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄树生.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效分析[J].医学理论与实践,2011（15）:1813-1814.

[2] 赵东旭,李元春,湛红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报,2012（05）:27-28.

[3] 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].安徽医药,2013（11）:1936-1938.

[4] 陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药,2013（22）:32-33+35.