先天性巨结肠患儿清洁回流灌肠的体会

燕林 宋艳红

【摘 要】先天性巨结肠是小儿常见的消化道畸形。而清洁回流灌肠既是先天性巨结肠的首要治疗措施，也是肠道手术成功与否的关键，做好肠道的充分准备，能减少术后并发症的发生，提高治愈率。【1】

【關键词】先天性巨结肠；回流灌肠；体会

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2776-01

1临床资料

选择2013年1月—2014年2月普通儿外科收治的先天性巨结肠患儿50例，其中女8例，男42例，年龄4月19天—5岁，经钡剂灌肠X线确诊先天性巨结肠（常见型）。灌肠后均无水电解质紊乱等异常情况，切均行先天性巨结肠根治术，术后无肠道并发症。

清洁回流灌肠方法

2回流灌肠

2.1术日前的灌肠

2.1.1物品准备：肛管、灌肠器（50ml注射器）、生理盐水、温水、温开水、石蜡油棉球，橡胶手套（根据患儿的情况准备）、必要时备1、2、3灌肠液（50%硫酸镁溶液，甘油、温开水）

2.1.2熟悉患儿的病情，掌握钡灌及X线检查结果，了解患儿肠痉挛的位置及长度，和主管医师进行交流，了解患儿腹部情况。

2.1.3与患儿家长进行沟通，做好疾病知识的讲解及心理护理，取得家长的信任及配合。

2.1.4每天上午行清洁回流灌肠，具体如下：（1）通知家长做好灌肠的准备，做好环境准备，用温水预热生理盐水，备齐所需用物，做好灌肠的准备。（2）有家长抱着患儿成平时排便姿势协助患儿排便，可根据情况用小指涂石蜡油刺激肛门来协助患儿排便。（3）协助患儿摆好体位，若患儿不配合可由家长抱着，用玩具分散注意力，减少患儿的抵抗力（4）肛管插入前先用石蜡油润滑肛管，轻轻插入肛门，至痉挛段时，动作轻柔，若有阻力可边推生理盐水，边轻轻插入，通过狭窄段后一般可有气体和粪便排出，此时肛管可在此停留，注入灌肠液，再让其顺着肛管流出，同时注意观察流出物性状，量，一定要注意保持出入量平衡，若流出不畅可轻轻按摩患儿的腹部或者轻轻移动肛管，或者拔出检查是否有肛头阻塞情况，如此反复直至流出的液体清。（5）若患儿粪便过多，第一次灌肠一般肠道洗不清，此时不可一直灌肠，以免引起肠道水肿，增加下次灌肠的疼痛感和难度。（6）对于大便干结或者已形成粪石的患儿，生理盐水一般很难融化这种粪便，此时我们可根据患儿的情况选择一些融化大便比较好，快的灌肠液，如早期用1、2、3灌肠液（50%硫酸镁溶液，甘油、温开水）用于软化粪便，解除便秘；中后期在用生理盐水灌肠。【2】也可在每次灌完肠后保留石蜡油一段时间软化大便。（7）对于腹胀比较明显且灌完肠后缓解不明显者可适当保留肛管一段时间，并观察保留效果。（8）保护患儿，防止感冒受凉，同时告知家长多给患儿补充高营养，无渣、易消化饮食。平时可帮助患儿顺时针按摩腹部，协助多运动，促进肠蠕动。（9）灌肠过程中注意观察患儿面色、流出物的颜色和掌握回流罐的禁忌症。

2.2术日签晚及术日晨的灌肠

除了备平时灌肠所需的物品外，还需备甲硝唑或者奥硝唑。按上述灌肠的方法灌肠，保证肠道干净后，根据患儿公斤体重保留甲硝唑或者奥硝唑药物，用于抑制肠道细菌的繁殖，提高手术的成功率，减少并发症的发生。

3体会

小儿先天性巨结肠在胃肠道先天性畸形中发病率较高，对小儿的危害性很大，根治手术是治疗本病的主要方法。而清洁回流灌肠既是先天性巨结肠的首要治疗措施，也是肠道手术成功与否的关键，做好肠道的充分准备，能减少术后并发症的发生，提高治愈率。在灌肠过程中一定要注意以下几点：（1）一定要了解患儿病情，向家长做好宣教工作，取得配合。熟悉肠道痉挛段深度；（2）掌握患儿回流灌肠的禁忌症；（3）注意保护患儿，防受凉感冒，以免影响手术时间；（4）插管过程中，动作轻柔，不能暴力插管，若出现红色流出物，患儿面色苍白，剧烈哭闹，应立即停止洗肠，通知医生。（5）术日前晚和术日晨一定要保证洗肠的有效性，保证肠道清洁，提高手术的成功率。

参考文献

[1] 李晓凤；细节管理在11例先天性巨结肠患儿回流灌肠中的应用[J]；当代护士（学术版）；2011年07期

[2] 侯小莉 何凤；小儿先天性巨结肠回流灌肠护理的心得体会[J]；临床医学；2012年06期